气道护理 2PPT.ppt

人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 保证充足的液体入量：2500~3000ml/日。 严格无菌操作湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。 气道分泌物的吸引 吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒，因此肺必须有各种保护机制来清除吸入的尘粒及细菌。 呼吸道对吸入气体有滤过作用，吸入气体中的颗粒随气流不断撞击以至沉积在呼吸道黏膜上。 颗粒大小不同，沉积部位也不同。直径10微米—被鼻腔清除，直径2~10微米—沉积在气管、支气管及细支气管壁上，0.3~2微米可到达肺泡，0.3微米以气溶胶形式呼出体外。 人工气道呼吸失去鼻腔的清除尘粒尘粒，直径10微米的颗粒进入气管、支气管及肺泡，使细菌、颗粒在肺部引起感染损伤。 人工气道建立导致呼吸道廓清能力减弱或消失—清理呼吸道无效。 五、气管切开患者吸痰护理： 1.气管切开患者吸痰管的选择【2】： 在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。 一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据) 2.吸痰时机选择【2】： 吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征吸痰。 参考文献 【2】杜世正，胡雁. 人工气道护理的循证实践【J】上海护理,2013 ,13(4):90 昏迷病人吸痰指征： 床边监护，可闻及患者较重痰鸣音 听诊痰鸣音明显 患者急促呛咳或憋喘 能够闻及或观察到气道处出现分泌物 持续性呼吸费力 氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化 无自主意识的患者出现咳嗽反射 气道压力增加 3.吸痰负压： 气管切开患者吸痰宜选用 低负压吸引20—30kpa/150—250mmHg 能有效吸痰且对患者的影响小。1mmHg=0.133kpa 4.吸痰方法： （1）浅部吸痰【3】： 打开负压，压力范围20.0—30 .0kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管， 往复1 次吸净积存在套管内的痰液。对于儿童和婴幼儿,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证据)。 参考文献 【3】武琦，改进气管切开患者吸痰方法的效果观察 护理学报，2012,19（8A）：56 淮北市人民医院神经内科一病区 创神内护理品牌 树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区 创神内护理品牌 树良好社会声誉 人工气道：气管切开护理指引 神内一病区 2017.4.28 人活一口气 外界环境——纯净的空气供给 生理解剖——正常的气道输入 呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡 人工气道的建立指征 急性呼吸道梗阻 acute airway obstruction 保护反射丧失 loss of protective reflexes 大量分泌物 excessive pulmonary secretions 呼吸功能衰竭 respiratory failure 人工气道的种类 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管 气管切开——常规气管切开、经皮气管切开 咽通气管法——鼻咽通气管法、口咽通气管法 喉罩通气管法（LMA） 食管气管联合导气管（ETC） 食管阻塞式通气管法（EOA） 咽气管通气管法（PLTA） 口咽通气管法 经口气管插管 气管切开 人工气道建立对呼吸道的影响 通过气管插管或气管套管进行呼吸 上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失 吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化 下呼吸道分泌物中水分的丢失增加 纤毛运动功能减弱 咳嗽能力减弱 分泌物排出不畅 引起一系列湿化不良的并发症 可能发生： 气道开放：下呼吸道易感因素之一 气管切口：易感部位 导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病人再次出现险情 湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸衰竭 气管切开护理指引 一、评估 患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 气管切开插管深度，气囊充气情况。 气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 三．气管切开患者病房