水电解质酸平衡xsPPT.ppt

fenny2004 临床表现 1. 轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱 严重：皮肤苍白、青紫、湿冷 2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停 3. 心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高 尖T波，QT间期延长 高钾血症：高尖T波，QT间期延长 处理原则 1. 迅速降低血钾浓度 （1）停止钾的摄入 （2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素 （3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂 （4）血液透析/腹膜透析 2. 防治心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml iv 3. 治疗原发病 钙代谢异常 低钙血症 表现：神经、肌肉兴奋性增加 急症处理： 10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推 第二节 酸碱的平衡及失调 一、酸碱平衡 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： （一）体液中的缓冲系统 ? 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （PaCO2↑,pH ↓ ) （PaCO2↓,pH↑) （二）肺的调节作用 肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度 ? （三）肾脏的调节作用 肾调节酸碱平衡的机理是 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出 （4）尿的酸化? 二、酸碱平衡的失调 （一）代谢性酸中毒metabolic acidosis 体内HCO3 -丢失过多，临床最常见 原因： 1. 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 2. 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 3. 高氯性酸中毒 4. 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 临床表现 1. 呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味 （最突出的表现） 2.?循环系统：面潮红，心率加快， 血压偏低 3. 神经系统： 疲乏、嗜睡 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（ 7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 2. 尿pH ↓ 3. 血清钾↑ 处理原则 1.治疗原发病 2. 纠正HCO3-的不足 补充NaHCO3 （ [HCO3-]〈10mmol/L） 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 （二）代谢性碱中毒metabolic alkalosis 体内H+丢失或HCO3-增多所致 ? 原因： 1. 酸性胃液（H+ ）丢失过多：持续性呕吐、长 期胃肠减压 2. 低血钾性碱中毒 3. 利尿剂的作用：低氯性碱中毒 临床表现 1. 呼吸：变浅变慢 2. 精神：谵妄、精神错乱、嗜睡 3. 神经、肌肉：腱反射亢进、手 足抽搐 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↑（7.45） [ HCO3- ]↑ PaCO2正常或↑, 2. 尿pH ↑（7） 3. 血生化：K+↓、Ca+↓ 处理原则 1. 治疗原发病 2.?纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液 3. 处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗） （三）呼吸性酸中毒respiratory acidosis 肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多 病因： 1. 呼吸道梗阻 2. 支气管痉挛 3. 急性肺水肿 4.?麻醉过深、呼吸机使用不当 临床表现 1.? 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀 2.? 持续性头痛 3. 突发性心室纤颤：与高钾血症 有关 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（7.35） PCO2↑ ↑（60mmHg） [HCO3- ]正常或↑ 2. 尿pH ↓ 处理原则 1. 治疗原发病 2. 改善通气功能 （四）呼吸性碱中毒 repiratory alkalosis 肺泡通气过度、