新生儿窒息及新生儿复苏指南解读2016.4PPT.ppt

正压人工通气指征 初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸 心率＜100次/分 应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度 复苏窒息的新生儿最有效和最重要的措施就是建立通气 对无呼吸或心率＜100次/分的新生儿常压给氧或继续提供触觉刺激是徒劳无益的，只会延误正确的处理措施 正压通气的装置和压力 新生儿的人工通气可用气流通气式气囊，自动充气式气囊，或T-组合复苏器有效的进行 2010版指南推荐使用T-组合复苏器 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压，呼气末正压和更长久的吸气操作 气囊--- 面罩正压人工呼吸 自动充气式气囊： 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉 （气管） 储氧袋的功能： 连接氧源和储氧袋可达90-100%的氧， 如仅仅连接氧源不连接储氧袋可达到40%的氧， 如二者均不连接，则给予空气。 宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色 新生儿窒息诊断和分度 Apgar 评分 皮肤颜色 （appearance） 心 率 （pulse） 对刺激反应 （grimace） 肌张力 （activity） 呼 吸 （respiration） 新生儿窒息诊断和分度 新生儿窒息诊断和分度 重度 0 ——3 分 脐血 PH↓（pH ≤7.0） 轻度 4 ——7 分 正常 8 ——10 分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 并发症 — 多器官受损 缺氧缺血性脑病 颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征 急性肺损伤 肺出血 持续肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害 中枢神经系统 → 呼吸系统 → 心血管系统 → 泌尿系统→ 肾功能不全 肾静脉血栓形成 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸 DIC 血小板减少 消化系统→ 代谢方面→ 血液系统→ 并发症 — 多器官受损 辅助检查 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR 治 疗 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 背 景 新生儿死亡原因依次为：早产、窒息、肺炎 中国残联2003年调查显示：我国每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。 背 景 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目 背 景 2004年卫生部新生儿复苏培训项目启动 新生儿窒息的发生率由6.32%下降至2.94% 建立新生儿复苏培训长效机制 提高新生儿复苏技能和复苏后管理 新生儿复苏指南 2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新生儿复苏指南 参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版） 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图 2015年美国心脏协会更新2015版新生儿复苏指南 2011版新生儿心肺复苏流程图 足月吗？ 羊水清么？ 有呼吸或哭声么？ 肌张力好吗？ 母婴同室， 常规护理： 保暖、 清洁气道、 擦干、 评估 保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激 心率＜100次/分？ 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或 持续紫绀 正压通气 氧饱和度监测 清理呼吸道； 氧饱和度监测； 常规给氧或考虑CPAP 2011版新生儿心肺复苏流程图 正压通气 氧饱和度监测 清理呼吸道； 氧饱和度监测； 常规给氧或考虑CPAP 心率＜ 100次/分？ 矫正通气步骤 心率＜ 60次/分？ 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 心率＜ 60次/分？ 给予肾上腺素 复苏后护理 矫正通气步骤 (如胸廓起伏不好，给予气管插管） 考虑低血容量 气胸 2015版新生儿心肺复苏流程图 产前会诊： 医疗团队和设备准备 出 生 足月吗？ 肌张力好吗？ 呼吸好吗？ 母婴同室，常规护理：保暖、摆好体位、呼吸道通畅、清洁分泌物、擦干身体、保持观察