恶液质的护理PPT.pptVIP

恶液质的护理 恶液质的定义：恶液质是所有生理功能的衰竭。 原发恶液质：是以食欲下降、非脂肪物质消耗和新陈代谢异常为特征的一种综合症 继发恶液质：表现为功能性营养摄入不足（吸收不良和梗阻）或治疗相关毒性引起的体重下降和营养不良? 厌食症：食欲下降，继而食物摄入减少 恶液质的表现 早期 进行性体重下降，贫血 ，低蛋白血症等 晚期 疼痛，呼吸困难，多器官功能衰竭 护理诊断 睡眠形态紊乱 与疾病引起的不适有关。如：疼 痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等 躯体移动障碍 ?与体力和耐力降低有关 自理缺陷 与体力和耐力降低有关 皮肤受损的危险 与长期卧床有关 营养不足 与机体代谢率有关 焦虑 对疾病知识缺乏有关 导致恶液质的高危人群 1?体重严重丢失：如低于理想体重20％以上，6个月内体重下降超过10％，1个月内体重下降超过5%。? 2.?严重高代谢状态：如高热、大面积烧伤、严重败血症、重度骨折及恶性肿瘤等。? 3.?严重营养素丢失增加：如肠瘘、开放性创伤、长期失血、溃疡渗出、严重腹泻及呕吐等。? 4.?难以控制的慢性消耗性疾病：如糖尿病、心脑管疾病、慢性肺病、艾滋病、肝病、肾病、风湿病等。? 5.?胃肠道疾患或手术：如吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、重症胰腺炎等 ?6.?使用某些药物或治疗：如放疗、化疗等 ?恶液质的诊断 通过疾病史、多种临床表现、指标或综合评价指标均可了解患者的营养耗竭恶病质状态。但各种单一指标均仅代表某一脏器或组织的功能，并不能代表全身的功能情况。比如近期体重非自主减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白30g/l时，可作为判定病人存在严重的蛋白质-热量营养不良的参考证据。而单独靠血浆白蛋白30g/l则可以作为重度营养风险的参考，但要同时考虑其肝肾功能是否正常。同时影响血浆白蛋白浓度的因素主要包括：①白蛋白的合成速度；②白蛋白的容量及分布空间的大小；③白蛋白分解代谢的速率；④有否存在大量白蛋白丢失；⑤是否出现体液分布状态的大的改变等等。比如在癌症等高度应激状态下，白蛋白的合成代谢降低，而分解代谢增加。烧伤、肾脏病变及其他可引起蛋白质丢失的疾病均可造成白蛋白丢失。此外，氮平衡(nitrogrn?balance,?NB)也是评价机体蛋白质营养状况的较可靠与常用指标。一般食物蛋白质的氮的平均含量为16％。若氮的摄入量大于排出量，为正氮平衡(positive?nitrogen?balance)；?若氮的摄入量小于排出量，为负氮平衡(negative?nitrogen?balance)；若摄入量与排出量相等，则维持氮的平衡状态(nitrogen?equilibrium)，表示摄入的蛋白质量可满足基本要求。 恶液质的治疗 营养支持 1营养支持对分解代谢的改善见效甚微，但可起到预防进一步恶化的作用。恶病质患者开始营养支持时，首先恢复细胞功能；然后逐步补充机体丢失的组织。营养支持应包括三部分：生理需要量、近期累积营养消耗量，以及疾病恢复与组织合成所需额外的能量、蛋白质与其它营养素。营养支持是综合治疗的一部分，需要与其他治疗措施配合，方能取到预期效果。 ?2、营养支持方法??恶液质患者一般病情严重。为提高治愈率，应进行营养补充性治疗，根据患者能够接受的途径，可以分为经口进食补充、肠内营养喂养和肠外营养喂养或三种途径联合喂养。但由于恶病质患者常常伴有低白蛋白血症或免疫功能低下，常常表现为无法经过正常胃肠道给予营养，因此营养支持的启动常常从肠外营养开始，给予基础需要量甚至更低量，旨在输入最基本的营养物质。? 肠内营养支持 ?若病人无法自主进食或吞咽困难，而胃肠道功能良好，可经胃或空肠进行营养支持。肠内营养配方选择需同时考虑肠道耐受性和能量营养素需要量。肠内营养支持开始滴速为20~30?ml/小时，一般在3~5天内增至全量。标准肠内营养配方所含电解质、矿物质和微量元素为机体基本需要量 口服营养支持 ?只要病人能自主进食，应首选口服平衡饮食，由营养师随时调整。另外，需要经静脉补充维生素和钾、磷和镁，并定期监测血电解质浓度。营养支持开始阶段，三大营养素供应量需减半，继而根据病人的耐受性，在3~5天内逐渐增至全量，若经口摄入无法达到全量，需给予肠内或肠外营养支持。严重耗竭病人需额外补充电解质、矿物质和微量元素。营养支持期间，需定期监测临床体征和生化指标。 肠外营养支持 ?胃肠道功能障碍患者无法经肠道喂养，需肠外营养支持。肠外营养配方既要满足病人需要，又要避免缺乏或过量。呕吐、腹泻、肠瘘等可致额外水盐丢失，需注意补充。水肿患者则应限制补液量。重度营养不良或急性期患者水盐排泄能力减低，长期