急救护理学-心搏骤停PPT.pptx

心脏骤停与心肺脑复苏;心脏骤停;（一）基本概念;（一）基本概念;（三）心脏骤停的类型;（三）心搏骤停的类型;（三）心搏骤停的类型;（三）心搏骤停的类型;（四）临床表现与诊断;（四）临床表现与诊断;（四）心搏骤停后的病理生理变化;各脏器对无氧缺血的耐受能力;;;现代CPCR:--- 产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立 1956年-----电除颤 1958年-----口对口人工呼吸 1960年-----胸外心脏按压 1966年-----定义了CPR（美国科学院）;现代CPCR: -应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末~80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年）;心肺脑复苏;一、基础生命支持;A(assessment)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道;A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道;启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ; ;A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道; C-A-B 程序理由： 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压。 ;C(circulation) 循环支持;;触摸脉搏;心前区捶击;心前区捶击; 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。; 根据研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。;快速测定按压部位 ;步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指; ;胸外按压部位;心脏按压部位确定法2;心脏按压幅度及频率;按压/通气比率（不包括新生儿）;CPR 一 览 表;胸外心脏按压;?有效胸外按压的指标;胸外心脏按压常见的错误;;;单人心肺复苏;双人心肺复苏;方法： 口腔有异物时要清除干净. 开放气道的方法： 仰头抬颈法：越小的孩子抬颈角度越小 仰头举颏法：无颈椎损伤，手不能压软处 双手托颌法：疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器;开放气道-----仰头举颏法;仰头抬颏法; 一手先托住患者的后颈部，另一手置于前额，然后抬起颈部，下压前 额使头后仰。 头颈外伤者禁用。 ;开放气道-------双手托颌法;开放气道-------双手托下颌法; 5.判断呼吸 方法：维持开放气道位置，用耳贴近患 者听口鼻有无气流通过的声音； 面部感觉患者呼吸道有 无气体排出；头部侧向 患者胸部，眼睛观察患 者胸部有无起伏；观察 5s左右，不得超过10S。 ;B(breathing) 人工呼吸;5.avi;人工呼吸的注意事项;人工呼吸的注意事项;D、非同步直流电除颤;早期除颤的理由; 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。;早期除颤的理由;自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED;电极的位置;电极的位置;除颤方法;(1)患者仰平卧位 (2)选择“交流”或“直流”电源 (3)开启除颤器，按下除颤和非同步按钮 (4)除颤器充电 (5)选择能量，成人首次室上速为200J ，室速100J。 (6)手控电极涂以专用导电胶,确定两电极正确安放在胸部 (7)确定无周围人员直接或间接和患者接触 (8)同时按压两个放电按钮进行电击 ;除颤的要求： 一次电击后立即行CPR，2min或 30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击。 每次电击前后均需做CPR。;除颤流程;成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结;内容;模拟演示;二 进一步生命支持;进一步生命支持;（五）药物治疗;3.心脏复苏主要药物;肾上腺素;肾上腺素;血管加压素;血管加压素;2005年对血管加压药物的再评价;胺碘酮;胺碘酮;2005年对胺碘酮的再评价;阿托品;阿托