急救技能培训——出血PPT.ppt

出血性疾病的诊治;;出血的原因;一、咯 血;常见咯血原因的临床特点 ;鉴别诊断;支气管扩张;;肺 结 核;;;肺 癌;先天性肺囊肿;咯血与呕血的鉴别 ;急 诊 处 理;窒息的处理重在早期识别和及时有效抢救;一般处理原则;止血药物;止血药物;止血药物;止血药物;止血药物;输 血;手术止血;小 结;二、消化道出血;概 述;消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage);上消化道出血病因分类 ;608例急性上消化道出血病灶病因分布;临床表现;实验室检查;特殊检查;特殊检查;特殊检查;特殊检查;失血量评估;失血性休克判断指标;失血性休克判断指标;活动性出血的判断;;;急性上消化道出血病情程度分级 ;Rockall再出血和死亡危险性评分系统 ;诊断与鉴别诊断;病 因 诊 断;处 理 原 则;一 般 处 理;治疗要点;急性非静脉曲张性上消化道出血;止血药物;胃内 pH 对止血过程的影响;消化性溃疡的止血药物;消化性溃疡出血手术指征;食管胃静脉曲张出血救治要点;止血药物;止血药物;早期进食;小结;三、失血性休克的救治;概 述;休 克 诊 断 标 准; ;组织细胞缺氧是休克的本质。休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生MODS。 应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。;对失血性休克而言，DO2下降程度不仅取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。 低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送;低血容量休克的监测;急诊处理;低血容量休克的治疗;液 体 复 苏;晶 体 液 ; 白蛋白 作为天然胶体，构成正常血浆中维持容量与胶体渗透压的主要成分，因此在容量复苏过程中常被选择用于液体复苏。但白蛋白价格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在风险。 羟乙基淀粉 其平均分子质量越大，取代级越高，则在血管内的停留时间越长，扩容强度越高，但是其对肾功能及凝血系统的影响也就越大。与白蛋白相比，分子量较大的人工胶体溶液在血管内的停留时间较长，扩容效应可能优于白蛋白，在药物经济学方面???优于白蛋白。 明胶和右旋糖酐 与羟乙基淀粉的扩容强度和维持时间略有差距 ;红细胞 为保证组织氧供,血红蛋白降至70 g/L以下时应考虑输注红细胞。对于有活动性出血的患者、老年人以及有心肌梗死风险者,血红蛋白保持在较高水平更为合理。 血小板 血小板计数50×109／L，或确定血小板功能低下，可考虑输注。 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原及较多凝血因子，大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆，目的是为了补充凝血因子的不足。 冷沉淀 内含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病、肝移植围术期以及肝硬化食道静脉曲张等出血。;控制性容量复苏;血管活性药物治疗;代谢性酸中毒;低体温的处理;动脉血乳酸和乳酸清除率;病 例;病 例;病 例;病 例;病 例;总 结 ;;谢谢