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精品论文 参考文献 浅谈影响血脂检测因素的分析 杨军（新疆昌吉市三工镇卫生院 831100） 　　【摘要】当前，血脂分析不仅用于动脉粥样硬化(AS)和冠心病的防治，而且还被应用于诸多临床相关疾病如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等的研究。血脂测定是血脂异常检出和治疗效果评价的重要手段。影响临床血脂检测准确性的因素很多，临床医护人员应加强对影响因素的认识和分析，正确评定血脂检测结果，有效指导血脂异常者的治疗，提高血脂检测的临床价值。 　　【关键词】血脂 监测 影响因素 　　【中图分类号】R446+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0107-01 　　心血管疾病是影响我国群众身体健康的主要疾病之一，死亡率居高不下。动脉粥样硬化(AS)易引发心血管疾病，血脂异常则是引发AS的主要致病因素。血脂测定是血脂异常检出和治疗效果评价的重要手段。本文对影响血脂检测的因素进行了分析，现报告如下。 　　1 分析前变异影响因素 　　1.1 生物学差异 　　①我国人血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的平均个体内变异分别为6.1%-11%、23%-40%、9.5%、7%-12%。血脂水平越高，波动幅度也较大。 　　TC、TG、LDL-C水平随年龄增加而增加，60岁后TG下降，70岁后TC不再上升还可能下降。中青年期男性TC、TG水平高于女性；女性绝经后TG、TC水平高于同年龄男性。 　　②不同种族的血脂水平有着很大的差异，如我国人群的血脂水平低于西欧各国人群。 　　③季节变异与气温升高和体力活动增加可使血容量增多、血液稀释有关。国外对1089例患者研究发现血脂水平冬季比夏季明显升高，变异率达12% [2]。 　　④女性月经周期中晚卵泡期HDL-C比经期高，黄体中期LDL-C比早卵泡期高，卵泡期TG 比黄体期高。妊娠中、晚期血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明显高于妊娠早期。 　　⑤TC、TG、HDL-C、LDL-C水平受遗传因素影响。 　　1.2 行为因素 　　①长期高胆固醇饮食者TC、LDL-C均升高。纯素食者比非素食者LDL-C降低37%。临床血脂测定要求禁食12h以上，但空腹时间超过16h，会导致TG升高。据报道，经4周平衡饮食后高脂血症诊断符合率仅为46.5%[3]。 　　②长期足量运动可使TC 降低，使HDL-C升高。郑松波[4]报道，对高血压患者约49min的急性太极拳运动后，测血TC、LDL-C明显下降，HDL-C明显上升；运动后24h HDL-C持续升高，TG明显下降，LDL-C回升并超过运动前水平，HDL-C仍然很高。 　　③饮酒使HDL-C升高，大量饮酒时TC可比正常人高40%左右；严重营养不良者，血浆TC、HDL-C明显低下；吸烟可使HDL-C下降；肥胖者TG、LDL-C升高并伴HDL-C降低。 　　1.3 临床因素 　　①内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病、急性感染等系统性疾病会引起血脂异常[1]。如急性心肌梗死、脑卒中发病后需约12周血脂才回到基线水平。高甘油三脂血症、糖尿病、肝炎和肝硬化等可伴有低HDL-C。 　　②维生素、硝酸甘油、甘露醇、避孕药、beta;受体阻滞剂、利尿剂、精神类药物、激素类等可影响血脂水平，使检测出现差异。 　　1.4　标本收集与处理 　　①体位改变、止血带的不当使用均可导致血脂水平改变。 　　②EDTA抗凝血浆TC、TG水平比血清低3%。 　　③分析系统的基质效应，导致TC和TG实验室达标率仅为67%、64.8%。 　　④离心速度越大，TG结果越高，TC结果越低，吸取上层血清比吸取下层血清TG结果要高，而TC则降低。 　　2 分析前变异影响因素预防措施 　　①血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态。 　　②测定前24h内不剧烈运动。 　　③如血脂检测异常，应在两月内进行再次或多次测定，再作进一步处理。 　　④TG和其他脂蛋白检测至少禁食12h。 　　⑤采血时一般取坐位，抽血前至少应坐位休息5min，止血带使用不超过1min。 　　⑥如用EDTA作抗凝剂，分离血浆后马上放2℃－8℃保存，测定结果乘以1.03。 　　⑦血清标本应及时测定；避免标本反复冻溶。 　　3 检测方法 　　建议采用胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(CHOD-PAP法)、甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP法)测定血清TC、TG。条件允许可考虑开展游离甘油(FG)的测定或采用两步酶法。建议用双试剂的直接匀相测定法作为测定血清HDL-C、LDL-C的常规方法。 　　4 仪器设备 　　建议用全自动或半自动生