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精品论文 参考文献 浅谈影响胎心监护的若干因素和处理 谭悦 (江苏省宜兴市中医医院 214200） 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0011-02 【摘要】 近年来， 胎儿电子监护应用越来越广泛，已经成为产科医生不可缺少的辅助检查手段。美国1980年产时胎心监护的使用率为45%，1988年为62%，1992年为74%，2002年达85%[1]，现在几乎所有产科保健机构均使用胎儿电子监护仪进行监护。多年的临床应用，不仅降低了产程中新生儿窒息的发生，还对降低围产儿发病率和死亡率起着一定的作用。临床研究证据也表明，胎儿电子监护同时也增加了剖宫产率和阴道助产率，主要原因在于其有效性、观察者诠释的个体差异、诊断标准不统一等，评价胎心监护图形过程中误诊和漏诊的情况时有发生，从而导致过度治疗或延误处理，增加了母儿不良妊娠结局的发生。 【关键词】胎儿电子监护 胎心率 胎儿电子监护，即无宫缩情况下的胎心监护，又称胎心无负荷试验（NST），是通过胎动反应来判断胎儿在宫内的情况，神经系统反应性，胎动对心跳反应情况及胎儿储备能力，及时为临床做出前瞻性判断，指导孕产妇处理，降低围产儿发病率及病死率[2]。临床研究证据表明，胎儿电子监护增加了剖宫产率和阴道助产率，主要原因在于其有效性、观察者诠释的个体差异、诊断标准不统一等，评价胎心监护图形过程中误诊和漏诊的情况时有发生，从而导致过度治疗或延误处理，增加了母儿不良妊娠结局的发生。 一、诊断标准不统一 长期以来我国教科书正常胎心率是120-160次/分，低于或超出上述标准为异常。但临床上常有基线低于120次/分，而胎心加速和变异均良好的胎心监护图形被诊断为胎儿窘迫，并因此行急诊剖宫产，而新生儿却无任何宫内缺氧的表现，这无形中增加了剖宫产率，经过长期临床实践验证，随着孕周增加，妊娠足月时胎心率呈现下降趋势，目前大多数国家采用的正常胎心率基线为110-160次/分，基线ge;160次/分为胎儿心动过速，le;110次/分为胎儿心动过缓[3]。 胎心基线评定方法：先在胎心监护图纸上找寻一段10min的区域，该区域的平均胎心率变化应在５次/分左右，在此区域内取2min的区段进行评估，并除外以下情况：(1)周期性出现的变化；(2)明显的基线变异；(3)基线变化＞25次/分。 基线变异：胎心变异指胎心有小的周期性波动，胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为10-25bpm。摆动频率指１分钟内波动的次数，正常为ge;6次。根据变异的程度，可分为变异消失（振幅无改变）、微小变异（振幅有变异，但＜5次/分）、中度变异（振幅变异为6-25次／分）、显著变异（振幅变异＞25次/分），其中中度变异为正常，其余均为异常变异。大量的资料提示，变异的减少或消失与胎儿窘迫同时出现；另一方面，变异的减少和正常变异图形交替出现，可能是正常胎儿的醒-睡周期的生理现象；但如变异减少占大部分时间，仍应考虑胎儿缺氧。有学者认为变异减少部分不应超过总的监护时间的25%，而且变异减少时间持续超过40分钟时，应作为异常图形。 二、胎心监护的诠释 对胎心监护的诠释有很大的可变性，有研究表明，请4名产科医生对50例胎心监护进行分析，其中只有11例医生评判意见一致；2个月后，再次对同样50例胎心监护进行分析，则21%的评判结果与前次不一致。在另外一项研究中，5名产科医生各自分析相同的150例胎心监护，意见一致的仅占29%，说明不同的观察者之间对胎心监护诠释的一致性不高[3]。胎心监护的时间和操作人员没有统一标准，目测分析胎心率图形，人员受训练情况不同、知识教育程度不同导致分析结果的主观性强，这些均影响结果的分析。因此，产科医务人员正确诠释胎心监护结果很重要，要不断提高自身业务素质，尤其对可疑的胎心监护，一定要及时采取措施，尽量减少新生儿不良结局的发生。 三、技术问题 胎心监护记录走纸速度不一致，有三种走纸速度，分别为1cm/min、2cm/min、3cm/min，在1cm/min速率下，很难准确地识别图形，影响胎心长变异和短变异的识别，影响宫缩与胎心减速之间关系的评估。目前我院采用3cm/min的走纸速度。 四、孕妇方面的因素 母亲心率的昼夜节律性、激素对胎心基线的影响，孕妇运动过后或情绪激动时都可导致胎心变快。孕妇饥饿时，对胎儿也会引起低血糖，导致胎动减少，NST常为无反应，表现为胎心一般正常，但基线平坦，微小变异，进食后半小时再进行胎心监护，NST反应性，基线变异正常。体位也常