郭纯琦编着.PPT

膜部尿道(membranous urethra)：為尿道穿過由會陰深橫肌和尿道外括約肌所組成之泌尿生殖膈(urogenital diaphragm)的部分，長約2公分，是三段中最短的一段，且為最容易受傷之處。 陰莖部尿道(penile urethra)：為尿道中最長的部分，且是尿道穿過陰莖的尿道海綿體(corpus spongiosum)部分，約15公分左右，在近端處具有尿道球腺(bulbourethral gland)開口。 女性尿道：只做為尿液的通道，長約4公分，位於恥骨聯合正後方，包埋於陰道前壁；而尿道外口(external urethral orifice)位於陰蒂(clitoris)與陰道口(vaginal orifice)之間。 顯微結構 男性尿道壁：由內到外包括二層構造，分別如下： 黏膜層：由變形上皮所組成，其到末端逐漸轉變為複層鱗狀上皮。 黏膜下層：由結締組織組成，可連接尿道與周圍之構造。 女性尿道壁：由內到外包括三層構造，分別如下： 黏膜層：由變形上皮所組成，其到末端逐漸轉變為複層鱗狀上皮。 海綿組織：包含有彈性纖維及靜脈叢。 肌肉層：由環形平滑肌所組成。 血液與神經分布 尿道分別由膀胱下動脈、子宮動脈及陰部內動脈來供應血液，而神經支配則由膀胱神經叢、骨盆神經及陰部神經等來支配。 THE END 近腎絲球器 近腎絲球器位於皮質內，具有調節血壓的功能，包括以下兩部分（圖15-6）： 近腎絲球細胞(juxtaglomerular cell；J-G cell)：位於入球小動脈，其細胞形狀由長形變得較圓，可分泌腎素(renin)，使血壓上升。此外，亦可分泌紅血球生成素(erythropoietin；EPO)。 緻密斑(macula densa)：位於遠曲小管，為靠近近腎絲球細胞處之上皮細胞特化所形成。 血液與神經分布 血液供應 神經分布 血液供應 腎臟可以過濾人體的血液並把身體的廢物藉由尿液排放至體外，因此每分鐘約有1,200~1,250毫升（亦即約佔心輸出量1/4）的血液，會藉由腎動脈送至腎臟。腎血流的供應及循環路徑如下（圖15-7）： 當血液由左心室打入腹主動脈(abdominal aorta)後，會對稱的分成左、右腎動脈(renal artery)。 腎動脈分別經過腎門進入左、右腎臟，在經過腎門後分成數條節動脈(segmental artery)，之後每一條節動脈分支成葉動脈(lobar artery)，到達腎錐體之間的腎柱時再分支成葉間動脈(interlobar artery)。 葉間動脈匯集到腎錐體的基部並圍繞形成弓狀動脈(arcuate artery)，接著為了要伸入腎皮質便又形成小葉間動脈(interlobular artery)，以利供應血液給腎元。 進入皮質後，小葉間動脈分枝成入球小動脈，進入鮑氏囊內纏繞成一微血管網而形成腎絲球，再匯集成出球小動脈，而離開鮑氏囊。 出球小動脈分成二個流向，一部分注入腎小管周圍微血管(peritubular capillary)，另一部分則注入與亨利氏環平行之直血管(vasa recta)並伸入腎髓質。 而後直血管與腎小管周圍微血管的血液一起進入到小葉間靜脈(interlobular vein)，再合成弓狀靜脈(arcuate vein)進入腎柱形成葉間靜脈(interlobar vein)。 最後合成腎靜脈(renal vein)並經由腎門離開腎臟，之後送入下腔靜脈(inferior vena cava)而送回右心房。 神經分布 腎臟的神經支配主要來自源於T12~L2脊髓所構成的交感神經節前神經元，在腹主動脈及腎臟入口處形成腎神經叢(renal plexus)與節後神經元形成突觸，並伴隨腎動脈經由腎門進入腎臟。主要可促使腎上腺素、正腎上腺素的釋放，調節腎臟血流量、腎絲球過濾率及腎素的分泌等。 第二節　輸尿管 解剖構造 顯微結構 血液與神經分布 解剖構造 輸尿管左右各一條，連接腎盂與膀胱，長約25 ~ 30公分，上半段與腎臟一樣屬於腹膜後器官，於腎門的後方，下半段則經薦髂關節進入真骨盆，與髂總動脈交叉，然後再經由膀胱底部上外側角斜穿膀胱壁，進入膀胱。故輸尿管雖沒有解剖上的瓣膜，但因其斜行方式使下半段部位較狹窄，而形成一個有效的生理性瓣膜，當蓄積尿液或排尿時，膀胱內壓力會壓迫輸尿管使其關閉遠側端而防止尿液逆流。 輸尿管有三個狹窄處，分別為：(1)輸尿管與腎盂交接處；(2) 輸尿管進入骨盆處（亦即與髂動脈、髂靜脈交接處）；(3)輸尿管進入膀胱處（最窄，為腎結石最易阻塞之部位）。 顯微結構 橫切輸尿管後，可見管壁由內而外分為三層： 黏膜層(tunica mucosa)：為最內層，由變形上皮(transitional epithelium)細胞所組成，具保護作用，可分