小儿急救-急诊PPT.ppt

第十一章 小儿急救;【小儿危重病例评分】;（二）简化PCIS评分;（三）新生儿危重病例评分法;表2 新生儿危重病例评分法（草案） 检查项目 测定值 分值 心率 80或180 4 分/次 80－100或160－180 6 其余 10 血压(收缩压) ?5.3(40)或13.3(100) 4 kPa(mmHg) 5.3-6.7(40-50)或 6 12.0-13.3(90-100) 其余 10 呼吸 20或100或 4 次/分 20-25或60-100 6 其余 10 PaO2 6.7(50) 4 kPa(mmHg) 6.7-8.0(50-60) 6 其余 10 pH 7.25或7.55 4 7.25-7.30或7.50－7.55 6 其余 10;Na+ 120或160 4 mmol/L 120-130或150-160 6 其余 10 K+ 2.0或9.0 4 mmol/L 2.0-2.9或7.5-9.0 6 其余 10 Crμmol/L 132.6(1.5) 4 (mg/dl) 114.0-132.6(1.3-1.5) 6 或 其余 10 BUN mmol/L 14.3(40) 4 (mg/dl) 7.1-14.3(20-40) 6 其余 10 红细胞压积比 ?0.2 4 0.2-0.4 6 其余 10 胃肠表现 腹胀并消化道出血 4 腹胀或消化道出血 6 其余 10 ;第二节 小儿心跳呼吸骤停及心肺复苏的特点 ;【病理生理】略;【治疗】 ;2.心肺复苏步骤 过去是A(airway),B(breathing),C(circulation)，现在的复苏顺序是C,A,B，即婴儿和儿童以进行胸外按压开始心肺复苏，接着是开放气道和人工呼吸。具体操作是（1）胸外按压 30次（单人复苏）或15次（双人复苏）。儿童按压正中线胸骨下1/2，婴儿按压乳头连线中点下方，频率至少100次/min，按压深度儿童约5cm，婴儿约4cm，大约是胸廓前后径的1/3。每次按压后应允许胸廓充分回弹。（2）开放气道 不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头－提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头－提颏”法。（3）人工呼吸 患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。（4）按压与通气的协调 未建立高级气道时 单人：按压通气比 30:2；双人：按压通气比 15:2。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换５秒内完成。建立高级气道后（气管插管后） 负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者以每6－8秒给予一次人工呼吸的速度（8-10次/分钟）进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭，但存在大动脉搏动，且脉搏60次/分时，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-5秒一次人工呼吸通气（12-20次/分钟），每次呼吸时间持续1秒，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。（5）监测心律，必要时电击除颤。儿童基础生命支持仅是心肺复苏的一个环节，应将患儿及时转至有条件的地方转入高级生命支持。;（二）儿童高级生命支持 是在儿童基础生??支持的基础上，由专业医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施。;;;;;第三节 小