小儿PICC护理维护PPT.pptVIP

血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 － 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，直到看到回血，不可静推。 完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 小儿PICC护理维护 一、定义 二、维护 三、常见并发症 石大医一附院儿科：白焕利 2015.1.31 什么是PICC？ PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） ★经外周静脉置入中心静脉导管 ★ ★新生儿PICC的护理 一、新生儿picc维护 特点 二、观察与评估 三、冲管与封管 四、更换敷贴 应用时机—— 早产儿32孕周 1.5公斤 生命体征基本稳定 无明显出凝血功能障碍 需要长期间歇治疗（如化疗） 输注高渗或粘稠的药物 PICC静脉选择 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 导管尖端 位置体表定位 导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。 锁骨下静脉 -----由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释 警惕：导管进入右心房引起 心率失常、心肌损伤、心包 填塞 注意：体外的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖位置。 上腔静脉 锁骨下静脉 通过X线拍片确定导管尖端位置 新生儿PICC维护特点 穿刺困难； 血管选择范围小； 免疫力差，易感染； 置管后维护难度大； 不能自控,无表达能力； 需要密切观察﹗ 患者维护—日常生活无影响 生活中避免 PICC术后护理 2、是一条放射显影的导管 使用时可确认导管及其尖端的位置。 3、 总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 导管规格与选择 型号 自然流率 最大流率 容积 临床应用 1.9Fr 0ml/h 125ml/h 0.23ml 新生儿，禁输血 3Fr 22ml/h 400ml/h 0.25ml 幼儿或儿童，禁输血 4Fr 287ml/h 750ml/h 0.33ml ≥14y，可输血 5Fr 350ml/h 750ml/h 0.44ml 成人，可输血 1.9Fr：全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mm 一、观察与评估 第一个24小时观察有无渗血渗液等 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等 敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期 查看导管刻度.（有无脱出或进入体内） 每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的血液循环. 二、冲管与封管 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。 脉冲 直冲 冲管 使用≥10ml注射器 冲管用0.9%NS 5ml 脉冲式动作（推一下停一下） 每次输液或静脉推药前后冲管（先回抽，避免反复抽吸，见回血后在注入生理盐水） 用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管 导管内回血 连续输液每班冲管一次 注射器型号 注射器压力 （psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 封管 BD公司PICC用肝素液封管，新生儿浓度：1u/ml予2ml；儿童浓度：10u/ml，予5-10ml BARD公司PICC用生理盐水------正压封管 1.9Fr导管禁止抽血 输血和血制品 刺入肝素帽针头不宜过粗，用5?紫色头皮针 输液完毕或外出检查，给予先冲管再封管。 SASH程序： ?S—生理盐水 ?A—药物注射 ?S—生理盐水 ?H—肝素溶液 脉冲会产生负压，使血液返流进导管。 若干个脉冲后必需在剩余时要边推边退针 撤离针头时针头是出水状态。维持导管内正压效果。 脉冲冲管＋正压封管 三、更换敷贴—原则 更换敷料必须严格无菌操作技术。 使用无菌透明贴膜固定。 第一个24小时须更换敷贴去除纱布；以后每周更换1次（因新生儿皮肤较脆弱，频繁更换损害皮肤角质层，换膜时间长，导管在外暴露时间长，也易感染）； 或贴膜