导管相关性血流感染(CRBSI) 冯晓艳PPT.pptx

导管相关性血流感染（CRBSI）的监测与预防 无锡市儿童医院 冯晓艳血流感染是一种非常严重的院内获得性感染● 2002年美国主要的医院感染类型 ● 泌尿系感染32% ● 手术部位感染 22% ● 肺炎 15% ● 血流感染 14% ● 其他 17% ——Klevens RM,etal.Public Health Reports.2007,122:160-166虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3新生儿血流感染在世界各地，每年有160万新生儿死于感染新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍严重感染的新生儿病死率高达20%-40%NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染导管相关性血流感染现况在美国 每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用 每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管有关 导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上 ——参照《静脉输液治疗手册》 血管内导管的类型 CVC PICC PROTCRBSI的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI（3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染 其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径 CRBSI的危险因素1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓; 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加 导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加CRBSI的危险因素 2、操作相关因素 穿刺部位 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比 CRBSI的危险因素 最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理 3、其它与CRBSI相关的因素 输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑 制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍 输注药物接头所有的感染源都应防护敷贴导管血源性皮肤重症患者：2-4个导管Page ? CRBSI的病原学平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅30%来源于皮肤和血液播散国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现 ——Slide courtesy kristina bryant，kosair children’s hosp一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？处 理 可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！ ——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）CRBSI的诊断怀疑CRBSI时 拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本注意事项 在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位 ——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本》CRBSI的诊断实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近（间隔5分钟）且同时送检导管外周静脉条 件结果判断++CRBSI可能++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能