导管相关感染的检测与预防PPT.ppt

导管相关感染的检测与预防; 3.导尿管相关尿路感染 (CAUTI) ;导管相关血流感染(CRBSI）的监测与预防;血管导管的相关定义;CRBSI的诊断标准实验室（保留导管）;实验室（不保留导管）;CRBSI的监测;CRBSI预防措施;3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。;CRBSI预防措施;置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平;穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;;穿刺点覆盖敷贴 ;保持三通锁闭的清洁 ;;血液培养标本的采集;血培养 ; 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者 1． 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2． 寒战3． 白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)4． 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）5． 血小板减少6． 皮肤粘膜出血7． 昏迷8． 多器官衰竭，血压降低，CRP 升高及呼吸快，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采血培养。 新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养 ;对于疑似CR-BSI疑似病例，我们都进行血培养了吗？ – CVC – 外周静脉 – 外周动脉 ? 出现不能用其他原因解释的毒性征象 – 发热：突然发热，热型改变，38 ℃ – 寒战 – 血压下降 ;血培养皮肤消毒程序;用碘酊或碘伏棉签，以采血点为圆心，自内向外，螺旋环绕，半径2.5厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒棉签。 ; 婴幼儿和儿童，一般静脉采血1～5ml，当细菌浓度足够高时，血液少于1ml也足以检测菌血症。 成人血培养的采血量是8～10ml，20～30ml最合适，血液和肉汤的比一般为1︰5至1︰10 对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%-50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%-5%。;采血时机; 采血后应立即送到临床微生物实验室，如不能立即送检，短期内置于室温不影响细菌检出，可室温保存或置35?C?37?C孵箱中，切勿冷藏。 自动化连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原理，还是应该尽量减少延迟上机时间。;血管导管培养标准方法;呼吸机相关性肺炎（VAP）的监测与预防;概 念;病原学;发病机制;;诊 断;诊断方法;临床诊断标准;临床肺部感染评分;简化的临床肺部感染评分;微生物学诊断 ;新的诊断技术;VAP的诊断;VAP的诊断;治 疗 ;人工气道对呼吸道湿化的影响;痰液的引流;VAP的非抗生素防治策略;VAP的非抗生素防治策略;VAP的预防;VAP的预防;导尿管相关尿路感染（CAUTI)的监测与预防; 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） ---下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ）;临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 ;病原学诊断 ——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： (???)清洁中段尿或者导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 (四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 ;病原学诊断 ——患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;导尿管相关尿路感染预防与控制措施;ICU目标性检测;总结;谢谢