导管相关血流感染的预防PPT.ppt

厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ② 更换输液接头 每七天一次或在接头损坏、取下（不管任何原因取下后）或经接头抽血或接头内有陈旧性积血或可疑污染时应立即更换。 厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ③冲、封管 治疗间歇期每七天一次； 每次治疗结束后、每次抽血后立即冲、封管； 每输TPN、血液等大分子粘滞性药物时，中间应每4小时给予生理盐水20ml冲管一次（需要控制液体量的患者，遵医嘱）； 使用微量泵时流速应≥10ml/h。 PICC维护细节注意点 1、测量臂围方法 成人为肘横纹上10cm处，儿童为 5cm处 2、注射器连接输液接头方法 插入右旋450 3、评估导管功能方法 含生理盐水注射器抽回血，回血 良好为导管功能正常 厚德守责?精医为民 PICC维护细节注意点 4、脉冲式冲管方法 含10ml生理盐水注射器冲管，用 大鱼际推注射器活塞推一下停一下。 5、正压封管方法 含3-5ml生理盐水或1-10u/ml肝 素钠生理盐水正压封管，在注射器还剩0.5-1ml封管液时，边推边退，快速分离注射器与输液接头。 厚德守责?精医为民 厚德守责?精医为民 PICC维护细节注意点 6、消毒方法 酒精棉球，清洁敷贴污渍→导管接头→避开穿刺点1-2cm清洁皮肤三遍（顺、逆、顺）；含碘棉球，以穿刺点为中心消毒皮肤（顺、逆、顺）穿刺点及导管。（待干） PICC维护细节注意点 7、治疗间歇期输液接头保护方法 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 8、操作前询问患者有无酒精、碘及 敷贴过敏史。 厚德守责?精医为民 厚德守责?精医为民 PICC维护中的注意事项 1、严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的反应和主诉。 2、熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。 3、PICC维护三部曲：A-C-L。 4、坚持S-H-S-A原则。生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管。（肝素液与某些药液会产生配伍，不用于冲管） 厚德守责 精医为民 PICC维护注意事项 5、导管末端接口及肝素帽(正压接头）的消毒需用酒精棉片多方位摩擦至少15秒。 6、每天评估穿刺点有无感染的表现。 7、禁止使用10ml以下注射器冲管给药,不能用含有血液或药液混合的盐水冲洗导管。 8、禁止将胶布禁直接粘贴于导管上。 厚德守责 精医为民 PICC维护注意事项 9、禁止将体外导管部分人为地移入体内。 10、不能用于某些造影剂检查时高压注射泵推注造影剂。 11、更换透明敷贴时，一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，切忌将导管带出体外。 厚德守责 ?精医为民 导管相关 血流感染的预防 厚德守责?精医为民 导管相关性感染 定义 ： 导管相关性感染指插入各种血管导管后发生的感染。 分类： 一、局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染 二、血流感染：菌血症、心内膜炎 厚德守责 精医为民 一、局灶性感染 外部感染：插管部位红（肿）、硬节、压痛，范围在2cm内，与其它感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性； 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性； 装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性。 二、血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染 厚德守责 精医为民 厚德守责?精医为民 导管相关血流感染 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 厚德守责 精医为民 导管相关血流感（CRBSI）危险因素 1、中心静脉导管留置时间过长 （通常置管30天后发生感染） 2、医院内细菌定植于患者机体 3、导管相关的医疗操作频率高 4、插管技术及置管后的护理 （无菌操作不严格) 5、患者疾病严重程度及基础疾病 （如：粒细胞减少、糖尿病等） 厚德守责 精医为民 导管相关血流感染（CRBSI）危险因素 6 、输液系统污染 7、穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下） 8、静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯） 9、接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染 10、单腔导管患者CRB