妊娠期高血压疾病-妇产三科PPT.pptVIP

2.硫酸镁药理作用： ?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据 药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而 改变。 ?4g MgSO4静脉注射 15分钟内血镁浓度 达2mmol/L，但很快下降至1.2~1.6 mmol/L， 1.5 h后50% MgSO4转运至骨和其他细胞内 4h左右50%输注的MgSO4有肾脏排出。 ? 1 g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。 3.硫酸镁的毒副反应： ?有效血镁浓度1.7~3mmol/L ?中毒血镁浓度＞ 3mmol/L ?血镁浓度＞ 5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止 ?其他：面部灼热感、恶心呕吐 非常接近 4.硫酸镁应用注意事项： ?监测膝反射，呼吸＞16次/分、尿量＞25ml/h ?询问患者的感觉→呼吸困难、肢体肌肉软弱无 力、复视、语言不清。 ?膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g ?肾功能不良而少尿者，应适当减量。 ?慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心 瓣膜病变者慎用。 ?注意体重与剂量的关系 5.硫酸镁用药方案 Ⅰ- Ⅳ ： ?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。 方案Ⅰ ： 硫酸镁15 g+5%GS1000ml , 以2.0±0.3/h滴 速；停滴6小时后肌注硫酸镁5 g，一天总 量20g，次日重复给药。 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者妊娠 高血压疾病子痫前期轻度患者 方案Ⅱ： 先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，以 后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压子痫前期重度 方案Ⅲ ： 先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压疾病子痫前期重度 方案Ⅳ： 先静脉注射硫酸镁4g+5% GS 20ml， 推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同 时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案Ⅰ 适用于子痫 6.以下情况易发生镁离子中毒： A、血肌酐≥114.9umol/l,维持量应减半，必要时检测血镁浓度。 B、低蛋白 C、体重极低 D、低钙时 2. 镇静 （1）地西泮（安定） ?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠 作用，用于辅助硫酸镁治疗。 ?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时 间短。 口服——吸收快，1 h达峰浓度。 肌注——生效慢，维持时间长。 ?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar 评分低、 高胆红素血症、肌张力低。 在4h内娩出者慎用。 （2）哌替啶（度冷丁） ?作 用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛， 术后镇痛。 ?剂量与途径：肌肉注射100 mg, 10~20 min起效， 1~1.5h 达 峰浓度，镇痛时间3~4h ?副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。 ?其 他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 本病占母死亡率15％，孕产妇第二大死因 围产死亡率及致病率的主要原因 发病率为6～8％，多发生于妊娠20周以后 是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注↓引起的一 系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿→头 晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷） 一、概 述 二、分 类 分类 临床表现 妊娠期 高血压 妊娠期首次出现 BP≥140/90mmHg，，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 　 轻 度 孕20周以后出现 BP≥140/90mmHg，；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊等症状。 重 度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h或 随机尿蛋白（++）；血肌酐106μmol/L；血小板100*109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子