妇科阴道流血的诊断和处理PPT.ppt

妇科阴道流血的诊断和处理 尉氏县妇幼保健院妇产科 吴卫苹 * 内容提要 概述 诊断及鉴别诊断 治疗 转诊 * 一、概述 是女性生殖器疾病最常见的一种症状，指来自生殖道任何部位的出血。阴道、子宫颈、子宫、输卵管和卵巢的病变均可能引起阴道出血，但出血的量、性质、持续时间各不相同，并与疾病的严重程度无直接相关性。 * 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据阴道流血的类型及病因判断 1、功能性和良性疾病引起的阴道流血 经量增多、经期延长，但周期正常——多为子宫肌瘤，也可能为子宫内膜息肉、宫内节育器或功能失调性子宫出血； 月经前后阴道出血淋漓不尽——多为排卵性功能失调性子宫出血、宫内节育器、子宫内膜异位症； 月经周期紊乱、经量改变——多为无排卵性功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉； 外伤后阴道出血——多见于初次性交、粗暴性交、骑跨伤等； * 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据阴道流血的类型及病因判断 4、与全身性疾病相关的阴道流血 患者合并可导致凝血功能障碍的全身性疾病，如肝硬化、严重肝肾功能损害、肾功衰、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、严重贫血、高血压、心脏病、严重营养不良和维生素缺乏。 * 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断 1、新生儿期及幼儿期阴道流血 * 生理阶段 生理性 内分泌性 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠相关 新生儿期及幼儿期 母体激素撤退、性早熟 外阴阴道炎、异物性阴道炎、尿布疹 阴道葡萄样肉瘤、卵巢生殖细胞肿瘤 全身性疾病，或骑跨伤 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断 2、青春期阴道流血 * 生理阶段 生理性 内分泌性 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠相关 青春期 月经 青春期功能失调性子宫出血、外源性激素使用 外阴阴道炎、输卵管结核 卵巢生殖细胞肿瘤 全身性疾病，初次性交 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断 3、生育期阴道流血 * 生理阶段 生理性 内分泌性 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠相关 生育期 月经 功能失调性子宫出血、排卵期出血、外源性激素使用、 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、滋养细胞肿瘤 子宫内膜异位症、宫内节育器、创伤、全身性疾病 流产、异位妊娠、早产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、妊娠合并炎症或肿瘤 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断 4、更年期阴道流血 * 生理阶段 生理性 内分泌性 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠相关 更年期 月经 更年期功能失调性子宫出血、外源性激素使用、 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎 宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌 全身性疾病 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断 5、老年期阴道流血 * 生理阶段 生理性 内分泌性 炎症性 肿瘤性 其他 与妊娠相关 生育期 外源性激素使用 老年性阴道炎、宫腔积脓 子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、阴道癌、卵巢癌 全身性疾病 二、妇科阴道流血的鉴别诊断 * 病史：年龄、出血的量、性状及与月经周期的关系、有无伴随症状（腹痛、痛经、早孕反应表现等）、月经史、性生活史、孕产史、其他系统疾病病史； 体检：妇检（婚育妇女）、产检（与妊娠有关疾病）； 辅检：Blood-Rt、?-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、TCT、B超、诊刮 三、妇科阴道流血的治疗 阴道出血的病因复杂，诊断很大程度依赖实验室检查及辅助检查，对阴道出血时间长、量多、继发贫血严重、病员一般情况差、病因不清者建议上级医院妇产科就诊，查明贫血病因，对因治疗至关重要。 * 三、妇科阴道流血的治疗 1、一般治疗 营养支持、对症、止血、抗炎治疗。 贫血患者应予补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输血治疗。 出血时间长患者应给予抗生素预防感染。 避免过度劳累，出血期间禁同房及盆浴。 * 三、妇科阴道流血的治疗 2、对症治疗 常规止血药物：前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶药、促凝药等； 贫血患者：输血、抗贫血药物使用； 合并凝血功能障碍的全身性疾病患者，应针对内科病因治疗。 * 三、妇科阴道流血的治疗 3、对因治疗 （1）无排卵性功能失调性子宫出血 青春期应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复排卵功能；更年期以止血和减少经量为原则。 止血：雌激素、孕激素 调整周期：雌-孕激素序贯疗法 促排卵：克罗米芬 手术治疗：刮宫，子宫内膜切除术，切除子宫 * 三、妇科阴道流血的治疗 （2）排卵性功能失调性子宫出血 促进卵泡发育：氯米芬 黄体功能刺激疗法：绒促性素 黄体功能替代治疗：天然黄体酮 * 三、妇科阴道流血的治