妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理PPT.pptVIP

* * 妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理 大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院 一、重点提示 1、妊娠期、分娩期和产褥期均可能使心脏病患者心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心脏负担较重的时期。 2、最常见的妊娠合并心脏病的排序是：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、周期性心脏病、贫血性心脏病。 3、不宜妊娠的心脏病：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，也无其他并发症者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ级，既往有心衰史，有肺动脉高压、右向左分流型先心病，孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠；年龄在35岁以上者，先心病程较长者，也易发心衰，不宜妊娠。 4、复习心脏病孕妇心功能分级： （1）Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸呼吸困难或既往有心衰史。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。 （2）客观检查分级：（心电负荷试验、X线、超声心动等） A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 （3）判断：如心动功能Ⅱ级C，Ⅰ级B等。 二、诊断 4、心衰的发现和诊断 （1）早期表现 ①轻微活动既有气急、胸闷、心悸。 ②休息时心率100次/分，呼吸20次/分。 ③夜间因胸闷不能平卧。 ④肺底持续少量湿罗音。 （2）心衰表现 ①端坐呼吸，喜下肢垂于床边坐。 ②气急、发绀、咳嗽、咳血或血性泡沫。 ③颈动脉怒张、肝肿大、肝颈静回流征阳性。 ④肺底部持续性明显湿罗音。 三、孕前咨询 美国妇产科学会根据妊娠期死亡危险性，已采用三级分类法，有助于判断妇女能否妊娠和妊娠期注意事项。 第一组 低危 死亡率0-1% 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉或三尖瓣病 法洛四联症（已手术矫正） 生物修复瓣膜 二尖瓣狭窄，心功Ⅰ-Ⅱ级 第二组 中度危险性 死亡率5%-15% 2a 二尖瓣狭窄，心功Ⅲ-Ⅳ级 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄未累及瓣膜 法洛四联症，未矫治 陈旧性心肌梗塞 马方综合征，主动脉正常 2b 二尖瓣狭窄，伴房颤 人工瓣膜 第三组 高危 死亡率25%-50% 肺动脉高压 主动脉瓣狭窄累及瓣膜 马方综合征累及主动脉 四、防治 （一）终止妊娠指征 1、心功Ⅲ-Ⅳ级； 2、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。 3、肺动脉高压（房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭） 4、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术矫正术者。（艾森曼格综合征、法洛四联症） 5、心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣者。 6、肺动脉、主动脉重度狭窄者。 7、马方综合征者主动脉根部直径40mm，多死于主动脉中性囊性退变血管破裂。 *