妇产科护理学第08章 妊娠期并发症妇女的护理PPT.ppt

【护理措施】 （三）用药护理 （1）作用机制 （2）硫酸镁的用药途经 肌内注射 静脉给药 【护理措施】 （3）硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 首先表现：膝反射减弱或消失 4～5mmol/L膝腱反射消失 6mmol/L 呼吸抑制 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 控制滴速：2g/h 【护理措施】 （4）应用硫酸镁的注意事项 1）用药前及用药期间监测 血压 膝腱反射存在 呼吸不少于16/分 尿量每小时不少于25ml（或不少于600ml/24h） 2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 【护理措施】 （四）子痫病人的护理 1. 协助医生控制抽搐 2. 专人护理，防止受伤 3. 减少刺激，以免诱发抽搐 4. 严密监护 5. 为终止妊娠做好准备 【护理措施】 （五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 1. 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理 2. 开放静脉，测量血压 3. 继续硫酸镁治疗，加强用药护理 （六）健康指导 【结果评价】 1. 妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。 2. 妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。 3. 妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。 4. 治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。 第五节 前置胎盘 【定义】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。 【病因】 1. 子宫内膜发育不良 2. 胎盘面积过大或胎盘形状异常 3. 受精卵发育迟缓 4. 宫腔形态异常 5. 其他原因 【临床表现及分类】 1. 症状 阴道流血：无诱因、无痛性、反复。 贫血、休克。 胎位异常。 其他：产后出血。 2. 体征 贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。 【临床表现及分类】 1. 完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2. 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3. 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。 【处理原则】 原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠（手术疗法） 剖宫产。 【护理评估】 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 相关检查： 产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜： 陈旧血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 【护理诊断/问题】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 【预期目标】 1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。 2. 产妇产后未发生产后出血和产后感染。 【护理措施】 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激 纠正贫血 监测生命体征，及时发现病情变化 预防产后出血和感染 健康教育 【结果评价】 1．接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。 2．产妇产后未出现产后出血和感染。 第六节 胎盘早期剥离 【定义】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 【病因】 （一） 血管病变 如重度子痫前期。 （二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 （三）子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 （四）子宫内压力突然下降 （五）其他 【类型及病理生理】 显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血 子宫胎盘卒中 【临床表现】 1. 腹痛 突发性、剧烈腹痛。 2. 阴道流血 为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。 3. 子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。 4. 皮肤、黏膜有出血倾向 DIC征象。 【处理原则】 纠正休克 及时终止妊娠 防治并发症 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查 1．产科检查 2．B型超声检查 3．实验室检查 【护理诊断/问题】 潜在并发症：弥漫性血管内凝血。 恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。 预感性悲哀 与死产、切除子宫有关。 【预期目标】 1．入院后，孕妇出血性休克症状得到控制。 2．