如何发挥临床微生物学检验结果的作用PPT.ppt

检测非培养的感染性指标 WBC计数 各种病原体的抗原或抗体检测 CRP定量 内毒素定量 降钙素原（PCT） 其他 健康人C-反应蛋白浓度分布 正常情况下人血清CRP浓度很低, 3mg/L即表示体内存在潜在炎症 % mg/L 新生儿: 3.2 mg/L (平均 0.32 mg/L) 儿童: 2.2 mg/L (平均 0.16 mg/L) 男性: 5.2 mg/L(平均 0.55 mg/L) 女性: 4.6 mg/L(平均 0.42 mg/L) 孕妇: 20 mg/L E.N.T:耳鼻咽喉科 AE:accident and emergency department,急诊科 图示：去急诊科朝右走；去耳鼻咽喉科朝左走。您如果要找MRSA，到处都是。 病人：医生啦，听说最近亚洲流感很厉害，您说我会不会得啊？ 医生：我保证在您得亚洲流感之前，您一定会有机会感染MRSA的！ V R E 有关VRE的内容沈老师已经有过专题讲座，我这里只简单介绍其相关的机制方面的进展。 Nature Reviews Genetics 4, 432-441 (June 2003) 位于细菌DNA上有一段编码万古耐药基因的序列，他们编码一段AA序列而导致菌株对万古的耐药。 PRSP（青霉素耐药肺链） 耐药机制 1. 青霉素结合蛋白的变异：已经发现肺炎链球菌有五个PBPs高分子质量蛋白，即PBP1a、PBP1b、PBP2x、PBP2a及PBP2b，和一个低分子质量蛋白PBP3。 高水平耐药 低水平耐药 2.β-内酰胺酶 三、如何提高细菌检出的阳性率 提 纲 一.标本采集及运送 二.标本检测 三.结果分析 基本原则 1.选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程技术，足量采集标本。 2.活组织或针筒抽取是厌氧培养首选采集标本方法， 但绝对不可冷冻，宁可在室温保存。 3.盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 4.每份标本都应该准确、清晰标记患者信息。 5.标本留取完毕，尽快送至实验室（淋球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌培养则需尽快保温送达）。床边接种可提高病原菌的检出率。 尿液标本处理 ①中段尿采集： 清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，让尿流不间 停，截留中段尿。 ②直接插导管尿标本采集： 一般插入导管后先让尿流弃 15 ml 再留取培养标本。 ③滞留导管集尿： 滞留导管内会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。 无菌注射器抽取尿液Aseptic needle aspiration 下呼吸道（痰液)采集和运送 ①晨痰的留取（痰液标本的采集以清晨为好）：清洁口腔（避免食物残渣及唾液），然后深呼吸用力自气管深部咳出1～2 口痰液，直接吐入无菌器皿内，及时送检。病人晨痰留取困难或痰量较少，则留取随机痰，或用45℃3-4%氯化钠雾化吸入留痰。 ②气管穿刺法：仅用于昏迷患者，标本适用于厌氧培养。 ③纤维支气管镜抽吸法：此标本适用于厌氧菌的培养，诊断是否由厌氧菌引起的肺脓肿。 ④漂浮法或浓集法查抗酸杆菌：需留 12～24 h 痰液。 咽拭、口腔拭子标本处理 ① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。 ② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。 避免接触腭垂，牙齿和舌根部Avoid touching uvula, teeth back of tongue Throat Swab 舌 Tongue 扁桃体 Tonsil 腭垂 Uvula Tonsil 伤口、烧伤创面与脓液标本采集运送 ① 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物，置无菌试管内送检。 ② 对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。如做厌氧培养时，请与实验室联系。 ③ 大面积烧伤患者的创面分泌物，宜用无菌棉试子取多部位的分泌物送检。 将直肠拭子插入病人直肠深度：约 2.5 cm 。 如果培养目的是肠道致病菌：拭子应该沾有粪便。 如果培养目的是淋球菌：拭子不要沾有粪便。 直肠拭子的采集方法标本采集运送 直肠拭子 Rectal Swab 拭子应该沾有粪便 Should stain with faeces 直肠拭子Sterile swabs 血培养的采集 皮肤消毒：75%酒精擦拭30s以上 1%-2%碘酊作用 30s 75%酒精脱碘。 培养瓶消毒：75%酒精擦拭，作用60s。 静脉穿刺和培养瓶接种：用注射器无菌穿刺取 血，直接注入血培养瓶 （勿换针头）。 采集最佳方案 “How many blood culture sets do I need to draw?”应该采几份血液