浅谈乌头碱中毒的处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈乌头碱中毒的处理方法 (云南省沾益县人民医院药剂科 655031) 【摘要】 云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，中毒现象常有发生。急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法，只能对症治疗。做一综述供临床参考，及时挽救患者的生命。 【关键词】 乌头碱;中毒;处理方法 【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0320-02 进入冬季，云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，所以每年都会发生乌头碱中毒的现象，就乌头碱中毒的处理方法做一综述以期为临床提供有利信息。 川乌、草乌均为毛莨科植物乌头的干燥母根，主要应用于风寒湿痹、心腹冷痛，寒疝疼痛、跌打损伤，麻醉止痛[1]。其有效成分为乌头碱，属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，易溶于酒精等有机溶剂，故乌头类中草药药酒中浓度最高[2]，生药泡酒或配酒后服用更易中毒，因此食用的同时不能饮酒，中毒后主要引起循环、神经、消化系统功能异常，严重者导致死亡，急性中毒致死率达3.1%[3]。急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法[4]，只能对症治疗。 1.乌头碱中毒时的处理方法 1.1彻底清除毒物 1）催吐、洗胃、导泻 可用1：5000高锰酸钾溶液或2%氯化钠溶液或浓茶反复洗胃，洗胃后可服50%硫酸镁与活性炭混合液导泻。若已发生恶性心律失常，洗胃、催吐会使迷走神经更加兴奋，加重心律失常[5]，应暂停洗胃，急及抢救。 2）利尿 乌头碱主要通过肾在体内代谢，在保证血容量的情况下，有条件可留置深静脉管，监测中心静脉压，酌情应用利尿剂，促进毒物排泄，减少毒物对机体的损害。 3）血液净化 有报道血液净化救治乌头碱中毒疗效显著[6]。目前多采用血液灌流(HP)和血液透析（HD）联合应用，可取长补短，快速清除毒物并保持内环境稳定，降低死亡率。 2.乌头碱中毒的药物应用 1）阿托品 乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，易形成折返[7]，产生缓慢型和快速型心律失常。阿托品能拮抗迷走神经，纠正心律失常，所以阿托品应作为乌头碱中毒的首先治疗。首剂给1mg静注，每20～30分钟重复1mg，总量达3mg，该剂量已能完全阻断迷走神经兴奋对心脏的抑制作用[8]。 2）利多卡因 属膜稳定剂，抑制自律性以心室肌和蒲氏纤维细胞为主，对心房肌和窦房结细胞作用甚轻，故适用于以室性心律失常为主要表现的乌头碱中毒的救治。但随着研究的深入，近来发现胺碘酮效果优于利多卡因[9]。 3）艾司洛尔 作为超短效beta;受体阻滞剂，本药无膜稳定性也无内在拟交感活性[10]。与beta;肾上腺素能受体结合后，发挥竞争性拮抗作用，稳定心肌细胞膜电位，使室速、室颤发作情况得以控制。 4）双黄连粉针剂 为临床上广泛使用的清热解毒药。动物实验证实双黄连粉针剂具有对抗乌头碱诱发大鼠心律失常的作用[11]。 5）生脉注射液 具有益气固脱、养阴生津、养心复脉的功效，有似洋地黄的强心作用，且无洋地黄类药物的副作用；能改善心肌代谢和离子转运系统，增强心肌对缺血缺氧的耐受性，所以具有抗心律失常作用[12]。 6）参麦注射液 具有大补元气、养阴生津固脱的功效，能增强心肌收缩力，降低毛细血管阻力，改善微循环，提高机体耐缺氧能力，可解除乌头碱的毒性，从而减轻心肌损害程度，缩短病程，提高乌头碱中毒抢救的成功率[13]。 3、乌头碱中毒的辅助治疗 1）抗休克 乌头碱损害心肌、并发严重心律失常、抑制血管运动中枢和血容量不足等均能引起休克，治疗以扩容、阿托品、抗心律失常药物为主，必要时予血管活性药物，一般用量不大，时间不长。 2）补充钾镁 乌头碱中毒因呕吐、腹泻、利尿等原因常伴电解质紊乱，特别是低钾、低镁可加重心律失常，诱发室速、室颤，适当补充钾离子、镁离子可稳定细胞膜，提高室性期前收缩及心室颤动的阈值[14]。 3）防治并发症 中毒伴呕吐、意识障碍的患者，保持气道通畅，防止窒息，必要时气管插管；出现呼吸衰竭者，及时机械通气；肺、脑水肿时给予脱水等处理，积极防治肺部感染、应激性溃疡等。 4）心理护理 乌头碱中毒患者有严重的心理障碍，因此，在抢救过程中，让其克服恐惧心理；克服内疚、后悔心理；克服焦虑心理；克服悲观、失望情绪等，给予有针对性的心理护理是非常必要的[15]， 综上所述，为防止乌头碱类药物中毒，应加强健康宣教，提高人们对该药毒性的认识，慎用含有附子、乌头浸泡的药酒，合理使用和炮制，尤其对年老、体弱、有心、肝、肾疾病者更应慎用，才是降低乌头碱中毒病死率的根本保证。 【参考文献】 [1]高学敏．中药学[J]．中国中医药出版社，2014，10（45）：173－1