浅谈临床检验中危急值的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈临床检验中危急值的重要性 黄井堂（山东省淄博市张店区中医院检验科 255035） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0260-02 国外的临床实验室早在上个世纪70年代就开始制定了具有“危急值（Critical value）”意义的试验项目，如果患者标本中这些试验的结果极不正常，则表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患者的生命有可能得到挽救，且能节约医疗费用。所以负责治疗患者的医生能立刻得到有关试验危急值的通知，并开始采取抢救生命的治疗措施，将是非常重要的。这样的试验结果是一个参考范围以外的数值，也被称之为“Panic value”。实际上临床实验室的工作目标就是向临床提供及时、准确的检验信息和数据，而危急值的管理在临床上尤其在急诊、ICU患者治疗、抢救和手术中的应用价值那就更加不言而喻了。 一、危急值的定义 临床检验危急值是指实验室的某些测定结果出现过高或过低，此时患者可能处于生命危急边缘状态，如能给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果，这种提示生命危险状态的结果才称为危急值，也称警告值[1]。 二、危机值文件的建立 建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下内容： 1．检验人员处理、核实和报告危急值的程序 2．在操作手册中应包括有危急值的试验 3．训练所有和危急值试验有关的工作人员 4．规定每年至少有一次对危急值的检查、回顾程序 5．建立有危急值范围的试验项目表和临床表现 6．如何保存对所有危急值处理的记录 三、危急值的项目、界限 实验室检测的项目都有其临床定义及参考范围，但不是所有的检测项目都有危急值。如肿瘤标志物、缴素、补体等，即使这些项目检测结果远远超出了参考值范围，但患者也不会有生命危险。因此，在危急值临床实际应用过程中，需要实验室人员和各科临床医生共同讨论，制定出一个具有危急值意义的试验项目表及危急值界限值，并有相应的临床意义[2]。我科结合临床实际制定了检验科的危急值项目表。见表1。 四、危急值的发现、确认和处理 4.1危急值的发现 目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设定的项目表，在相关项目中设定危急值相关程序。及同一患者前后结果比对程序，如出现此类情况，仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善时，则只能在结果检测过程中或报告审核中发现，还需要丰富经验和责任心，但结果前后无法比对。 4.2处理程序 4.2.1当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即电话（网络等）通知临床。同时从电话了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录。记录内容：检验日期、患者姓名、病历号（门诊号或住院卡号），检验项目，检验结果，复查值，临床联系人，电话时间（月/日/时/分），病情，报告人，备注等，记录保存二年以上。 4.2.2在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。 4.2.3传染病检测阳性结果，按规定留有标本，向防保科或上级主管部门报告。 五、讨论 我们在危急值中的应用中，完成了测定标本到LIS系统自动采集数据判断提示到联系临床和医院质量管理办公室抽查的整个流程的管理，资料可以随时追踪和统计。通过计算机LIS系统限定、固化控制和临床监督检查相结合，该项目实施改善了危急值处理的流程，加快了临床对危重患者的处置，检验人员原来手工状态下需要2～3分/每个危急报告（大约每月平均100个危急报告，一般生化和血液检查的发生率为1.0～1.3%），现在只需要半分钟内处理，且将结合临床诊断对检验结果进行分析，提高检验工作者的工作效率和诊断水平及主动参与临床诊断的意识，通过实验室与临床的充分沟通，做到患者、医生、实验室三方满意。 附件：表1 项目 危急值 下限 上限 钾 lt; 2.8 mmol/L gt; 6.2 mmol/L 钠 lt; 120 mmol/L gt; 160 mmol/L 氯 lt;80 mmol/L