外科学第八版 胸部损伤PPT.ppt

胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 及时排出胸腔内积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。 非手术治疗 第18章 胸部创伤 进行性血胸 凝固性血胸 非手术治疗效果不的感染性血胸 开胸手术可提早到伤后2～3天，更为积极地开胸引流则无益，但明显推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。 手术治疗 第18章 胸部创伤 生命体征稳定非急诊手术的胸部创伤患者 残余血胸 感染性血胸（急性期） 疑有膈肌损伤的探查 凝固性血胸 胸腔异物 微创外科手术治疗 第18章 胸部创伤 微创手术胸腔异物取出 X线胸片示胸内异物 手术取出的异物 该例微创手术的切口 第18章 胸部创伤 重点 难点 名词 第五节 创伤性窒息 创伤性窒息的临床表现与诊断 traumatic asphyxia 创伤性窒息的治疗 第18章 胸部创伤 创伤性窒息 (traumatic asphyxia ): 疝钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 第18章 胸部创伤 视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。 鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。 伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐。 瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。 若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 第18章 胸部创伤 胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增。 右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出。 胸内压增加 静脉逆流 第18章 胸部创伤 创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。 患者预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。 少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备。 一般患者在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理。 第18章 胸部创伤 第六节 肺损伤 第18章 胸部创伤 外科学 胸部损伤 石应康 四川大学华西医院 Chest Injury 重点 难点 名词 第一节 概 论 胸部创伤的分类、胸部创伤的紧急处理 急诊开胸的手术指征 blunt chest injury、penetrating chest injury、trauma score、emergency room thoracotomy 第18章 胸部创伤 穿透性胸伤与闭合性胸伤 穿透性 钝性 第18章 胸部创伤 胸部创伤的紧急处理 院前急救 基本生命支持 对快速致命胸伤的现场识别与现场紧急处理 院内急诊处理 参见院内急诊处理流程图 第18章 胸部创伤 院内急诊处理流程图 第18章 胸部创伤 开胸手术的指征 急诊开胸手术指征 ①进行性血胸 ②心脏大血管损伤 ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④食管破裂 ⑤胸腹或腹胸联合伤 ⑥胸壁大块缺损 ⑦胸内存留较大的异物。 急诊室开胸手术指征 ①穿透性胸伤重度休克者 ②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。 手术在气管插管下经前外 第4或第5肋间开胸切口快速 施行。手术抢救成功的关键 是迅速缓解心脏压塞，控制 出血，快速补充血容量和及 时回输胸腔或心包内失血。 第18章 胸部创伤 概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，已广泛地运用于创伤临床救治 分类： 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revised trauma score, RTS 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，如abbreviated injury scale，AIS 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如trauma and injury severity scale, TRISS 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测结局、用于研究 创伤评分 第18章 胸部创伤 重点 难点 名词 第二节 肋骨骨折 伤因、病理生理改变 连枷胸的诊断与处理 flail chest, epidural analgesia 第18章 胸部创伤 直接暴力引起肋骨骨折 伤因 间接暴力引起肋骨骨折 第18章 胸部创伤 肋软骨骨折 受力处骨折 脆弱处骨折 肋骨角是肋骨最脆弱处 易损伤的部位 第18章 胸部创伤 病理生理改变 第18章 胸部创伤 连枷胸（flail chest）：多根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。 连枷胸x线影像 连枷胸 第18章 胸部创伤 矛盾运动 吸气时正常