外科护理学配套光盘 泌尿系统梗阻病人的护理PPT.pptVIP

第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 ;学习目标;主要内容; 概 述;病 因;泌尿系统梗阻的常见病因 ; 肾积水（hydronephrosis） ;定 义 ;临床表现 ;辅助检查;肾积水的影像学改变;处理原则;护理措施 ;护理措施 ; 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） ;病 因 ;病理生理;增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带;症状 尿频、尿急 排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 尿潴留、尿失禁 其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛 体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失;辅助检查 ;处理原则;等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗;非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准; （1）经腹部切口进入，直达前列腺部;（一）术前评估 健康史 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯 既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛 有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等;（一）术前评估 身体状况 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性 辅助检查：B超、尿流率检查结果 ;（一）术前评估 心理-社会状况 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法 ;护理评估 ;常见护理诊断/问题;（一）非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 急性尿潴留的预防与护理 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液;（一）非手术治疗的护理/术前护理 药物治疗的护理：注意药效及副作用 α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压 5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药 其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒;（二）手术治疗的护理/术前护理 术前准备 协助评估其对手术的耐受力 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 术前指导;（二）手术治疗的护理 术后护理 密切观察的意识及生命体征变化 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施;（二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等;护理措施;护理措施;护理措施; 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血;（二）手术治疗的护理 术后护理 引流管护理 各导管的拔管时间 TURP：术后5～7日 耻骨后引流管：术后3～4日 耻骨上前列腺切除：术后7～10日 膀胱造瘘管：10～14日后;护理措施;护理措施;护理措施;尿潴留（retention of urine） ;病因和分类;临床表现 ;处理原则;何先生，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm×4.4cm×4.0cm，残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查，最大尿流率为9.3ml/s。请问： (1)考虑病人患有何种疾病？ (2)医生建议其行手术治疗，为什么？ (3)术后应如何护理？