外科护理学配套光盘 颅脑损伤病人的护理PPT.ppt

第十四章 颅脑损伤病人的护理 学习目标 识记： 列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问题、处理原则 叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育 学习目标 理解： 比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施 解释脑损伤的病理生理、临床表现 运用： 运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划 主要内容 解剖概要 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 处理原则 较小的头皮血肿无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格消毒下，穿刺抽吸后加压包扎 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与头皮血肿有关 潜在并发症 感染、出血性休克 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 护理措施 减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能 头皮损伤 头皮裂伤（scalp laceration） 临床特点 出血多，可引起失血性休克 处理原则 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合 头皮损伤 头皮撕脱伤（scalp avulsion） 临床特点 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤 急救与治疗 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植 颅骨骨折 分类 按骨折部位分为颅盖骨折（fracture of skull vault）和颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为线性骨折（linear fracture）和凹陷性骨折（depressed fracture） 颅骨骨折 分类 按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（open fracture）和闭合性骨折（closed fracture） 颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序 颅骨骨折 临床表现 颅盖骨折 线性骨折 局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜下血肿 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫 等神经系统定位病征 颅骨骨折 临床表现 颅底骨折 部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 前 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （“熊猫眼”征） 中 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 后 无 乳突和枕下部 第9～12对脑神经 咽后壁 颅骨骨折 处理原则 颅盖骨折：线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，需手术处理 颅底骨折：本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术 颅骨骨折 护理措施 预防颅内感染 体位：头高位卧位，头偏向患侧 保持局部清洁 预防颅内逆行感染：四禁忌 避免颅内压骤升：四避免 颅骨骨折 护理措施 并发症的观察和处理 脑脊液漏：明确有无脑脊液外漏 ，准确估计脑脊液外漏量 颅内继发性损伤 颅内低压综合征 健康教育 脑损伤 （一）概述 病因与分类 根据脑损伤发生的时间和机制分：原发性脑损伤和继发性脑损伤 根据受伤后脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤（open brain injury）和闭合性脑损伤（closed brain injury） 脑损伤 （一）概述 损伤机制 造成脑损伤的机制，概括为两种作用力：①接触力②惯性力 粗箭头表示头部运动方向，细箭头表示头部受到外界物体的阻止 脑损伤 （二）脑震荡 临床表现 伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现 神经系统检查无阳性体征 脑损伤 （二）脑震荡 辅助检查 脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无阳性发现 处理原则 一般卧床休息1～2周，可适当给予镇痛、镇静药物 对症处理。多数病人2周内恢复正常 脑损伤 （二）脑震荡 常见护理诊断/问题 焦虑 与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关 急性疼痛 与脑震荡有关 护理措施 缓解病人焦虑情绪 镇痛、镇静，保证病人充分的睡眠 病情观察， 少数病人可能合并存在颅内血肿 脑损伤 （三）脑挫裂伤 病理生理 轻者软脑膜下有散在的点状或片状出血灶。重者有软脑膜撕裂，脑皮质和深部的白质广泛挫碎、破裂、坏死，局部出血，甚至形成血肿