浅谈14例肺血栓栓塞症早期误诊为急性冠心病诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈14例肺血栓栓塞症早期误诊为急性冠心病诊治体会 王建军 （湖北省浠水县兰溪镇中心卫生院 438205） 【摘要】目的 探讨如何提高肺血栓栓塞症诊断率和减少误诊率。方法 对2010年3月至2012年9月14例误诊为急性肺血栓栓塞症患者的临床特点，误诊情况进行分析。结果 14例呼吸困难12例胸痛8例D-dimer全部大于500mu;g/L; 血气分析：全部为低氧血症；9例心电图有ST-T改变；考虑急性肺血栓诊断的因素；5例冠状动脉造影结果正常；6例胸痛伴有严重低氧血症；3例常规针对冠心病治疗无效。结论 因胸痛、呼吸困难而被初诊为急性冠心病的患者当临床资料不支持该诊断时，尤其伴有严重低氧血症或常规冠心病治疗无效时，应该考虑急性肺栓塞可能并尽早行诊断性检查。 【关键词】 急性肺血栓 栓塞症 误诊 【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0333-02 肺血栓栓塞症是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症的总称。其发病率与死亡率均较高，误诊率也较高。笔者对早期误诊为急性冠脉综合症的14例急性肺血栓栓塞症病例进行分析，探讨其临床特点，以期进一步提高急性肺栓塞的正确诊断率，降低误漏诊率。 1 对象和方法 1.1研究对象 从本院2010年3月至2012年9月确诊为急肺血栓栓塞症54例患者中，选择14例入院诊断为急性冠脉综合症的患者，其中男、女各7例，年龄62-82岁，平均（70.8plusmn;5.6）。 1.2研究方法 分析14例患者的临床特点、高危因素、铺助检查、诊断方法以及考虑急性肺血栓栓塞症的原因。 2 结果 2.1误诊情况 54例急性肺血栓栓塞症患者中入院时误诊为急性冠心病14例（25.9%），误诊时间1-24天，平均（7.9plusmn;6.5）天。 2.2症状和体征 14例中，呼吸困难12例，胸痛8例，心悸8例，晕厥5例，无咯血者，呼吸急促（＞20次每分）2例，心动过速（＞100次每分）3例，一侧下肢水肿或双侧下肢不对称水肿5例，颈静脉怒张1例。 2.3基础疾病 14例中，深静脉血栓（DVT）5例，高血压9例，COPD 2例，糖尿病1例，房颤1例，长期吸烟8例，既往体健者1例，所有患者均无冠心病史，无手术及外伤史，无长期卧床史。 2.4辅助检查 14例中，D-dimer均大于500mu;g/L，动脉血氧分压均小于80mmHg,其中小于60mmHg6例;胸片：胸腔积液3例，结节影3例肺水肿4例，炎症2例，右下肺动脉增粗1例 正常4例;超声心动图：肺动脉高压5例，右房右室扩大4例，三尖瓣关闭不全1例，心电图:正常5例，其余9例异常心电图特点见表1；冠状动脉造影5例均正常；肺动脉造影3例，均发现肺动脉内有血栓形成；心肌肌钙蛋白T（TnT）及CKMB；14例患者均正常。 2.5急性肺血栓栓塞症诊断性检查 12例患者行CT肺动脉造影（CTPA）,10例阳性；8例行核素肺通气灌注扫描，7例阳性；3例行肺动脉造影均有阳性发现。 2.6考虑急性肺血栓栓塞症诊断的因素 5例行冠状动脉造影结果正常；6例胸痛伴有严重低氧血症；3例经过常规冠心病治疗无效。 表1 9例异常心电图具体特点 3 讨论 肺血栓栓塞症长期以来在我国被认为是少见病，近年来因诊断技术的改进使其检出率提高而越来越引起关注。据报道，美国每年新发肺血栓栓塞症患者65万-70万，死亡率仅次于冠心病及肿瘤居人口死因构成第三位。肺血栓栓塞症在我国也并非少见而且发病率呈上升趋势，对1971-1995年完成的12个尸体解剖研究荟萃分析显示，70%以上的严重肺血栓栓塞症被临床医师漏诊或误诊。其中急性肺血栓栓塞症误诊为冠心病是常常发生的，因为冠心病很常见，尤其是急性冠心病一旦漏诊可能出现不良后果，但当临床资料不支持冠心病的诊断时，就应该从更广的范围考虑其他可能的心肺疾病，急性肺血栓栓塞症就应该被重点考虑。 肺血栓栓塞症临床表现缺乏特异性。常见症状是胸痛、呼吸困难、心悸、昏阕，与急性冠心病没有明显区别，很难从症状上鉴别急性肺血栓栓塞症和急性冠心病，但有一项体征具有重要的间接