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透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸机的参数调节 透析中的并发症 透析中的并发症 一、吸氧浓度 透析中的并发症 透析中的并发症 通常在机械通气初期给予病人60-100％的氧，以保证组织得到适当的氧合。 然后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO2≥60mmHg时的最低FiO2，使SaO2达到 90％以上 如FiO２在 0.6 以上才能维持SaO2 90％，应考虑使用 PEEP 透析中的并发症 透析中的并发症 注意事项： 使用FIO2= 100％,应1小时 使用FIO2 〉60%, 应小于24小时, 如果太长则易引起氧中毒。 使用FIO2 50%比较安全 透析中的并发症 透析中的并发症 采用小潮气量的疾病： 如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支 气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。 ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺 应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 透析中的并发症 透析中的并发症 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。 透析中的并发症 透析中的并发症 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减 少心输出量。 透析中的并发症 透析中的并发症 三.呼吸频率 透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率 即 12 －20 次/分。 低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分 透析中的并发症 透析中的并发症 COPD 患者，使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。 ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤 透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功 透析中的并发症 透析中的并发症 四.吸呼比（I：E） 透析中的并发症 透析中的并发症 吸呼比一般选择1：1.5－2.0 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械 通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体陷闭。 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要 时，可应用反比通气1－2：1。 透析中的并发症 透析中的并发症 1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒， 吸呼比为1∶2～1∶1.5 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。 透析中的并发症 透析中的并发症 五.吸气流速（Flow） 透析中的并发症 透析中的并发症 吸气流速：释出 VＴ的速度(L/分)。 吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求 透析中的并发症 透析中的并发症 较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。 较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。