浅议院前急危重病人转运及处理.docVIP

精品论文 参考文献 浅议院前急危重病人转运及处理 刘国阳 王庆玮 刘运 （江苏省淮安市急救中心急救科 223001） 【摘要】 目的:探讨院前急危重病人转运经验及途中突发情况处理方法。方法:回顾性分析我市120对165例院前急危重病人从接诊至转运送达目的地全过程，归纳总结出转运经验及处理方法。结果:165例院前急危重病人中，进一步需要送上级医院进一步救治者140例，自动放弃治疗转回家15例，因经济困难等原因而转回当地医院救治者10例。途中除3例因病情加重死亡，其余162例安全转运达目的地。结论:对急危重症患者安全转运关键在于制定合理流程，风险评估及转运指征，转运车辆、器械药品准备，转运前预处理，转运人员急救水平，途中观察与抢救，突发情况处理，搬运方法正确，严格交接。 【关键词】 院前急危重病人;转运;处理 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0374-02 急危重症患者的转运是急救中心工作职责之一，因急危重症患者病情危重复杂，随时可突发病情变化，这要求急救医生要有丰富临床急救经验和急危重症患者的转运经验。随着我国经济快速发展和人民生活水平的不断提高，患者及家属对医疗服务需求与要求也逐渐提高，转运流程，设备，技术随之不断更新，急危重症患者的病情预后及治疗转归尤为重要。现将我科院前转运165急危重症患者例资料报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组165例 ，其中男105例 ，女 60例；年龄1～85岁。病种分布：外科疾病其中重度颅脑外伤20例，脑出血11例，严重创伤10例，胸外伤8例，颈椎骨折2例；内科疾病其中脑血管意外30例，肺部疾病20例，急性心肌梗死19例，农药中毒10，心力衰竭5例，急性呼吸窘迫2例，例，重症肌无力2例，溺水1例；儿科疾病其中心衰合并呼衰15例，先天性心脏病合并肺炎10例。均为MEWS评分＞4分的患者，其中5例无创面罩，8例气管切开，14例气管插管。对于这些患者，转运里程最近2㎞,最远1000㎞，，自开始转运到送至医院时间5min～10h。 1.2 转运目的 ①因病情需要从下级医院到上一级医进一步治疗或检查140例。③因患者病危，放弃治疗转回家15例。③因经济困难等原因而转回当地医院治疗10例。 1.3 转运流程 ①受理急救电话：120急救指挥中心接到转运申请后及时登记，了解患者的病情及所处位置。②病情评估：调度员将患者的情况告知给当班医生，让当班医生与患者床位医生及病人家属三方通话，先进行病情评估（病人入院时情况，病情演变经过，医院所采取措施，目前病人生命体征是否平稳）以及救护车设备、转运距离、路况、天气等确定患者是否适合转院（对转运风险过大的患者向家属说明情况，建议先就地治疗，抢救）。③交代病情：向家属告知转运风险（病情外的突发情况）并签字确认、转运途中花费时间及收取多少费用应明确告知。④出诊前的设备检查：检查设备是否齐全（包括药品、氧气、呼吸机、吸痰器，呼吸球囊，除颤仪，静注泵、输液泵，车辆及其它相关物品），确认设备安全、物品齐全。⑤再次病情评估及交代：到达医院时，出诊医生再次向床位医生了解患者病情，检查患者的生命体征，详细了解病情变化及转运利弊，确认转运的病人，向家属交代病情及途中可能发生意外，征得患者家属同意签字确认后转运。⑥监测病情：途中密切观察病情变化，随时发现有潜在生命危险的患者，随时急救，随时和家属沟通，对放弃治疗，拒绝抢救的当场签字。⑦交接病人：到达目的地和接诊的医护人员做好患者病情及治疗措施的交接。对放弃治疗的要和家属交代清楚注意事项。 1.4 救治措施 对高风险危重患者进行转运前和转运中预处理是降低风险等级，保障转运安全的重要举措[1]。 1.4.1转运前：①意识清醒的患者做好解释工作，给予相应的心理安慰，以取得患者配合。②根据患者病情给吸氧，吸痰，建立静脉通道，必要时气管插管、机械通气，备好药品（依据不同的病种及途中可能发生风险备用不同的急救药品），对于有鼻饲的患者通知医院转运前停止鼻饲，以防转运途呕吐或反流而引起误吸。②设备检查：根据每位患者的病情，再次检查所带医疗设备是否齐全以及车载电源是否运行良好。 1.4.2途中：①急危重患者转运全过程应严密监测生命体征，尤其是呼吸循环中枢神经系统的监测[2]，本组患者均使用监护仪，密切观察患者病情变化，随时采取措施维持患者生命体征平稳。②对于昏迷患者，根据病人情况采取合