浅议我院近两年在使用抗菌药物时主要存在以下问题.docVIP

精品论文 参考文献 浅议我院近两年在使用抗菌药物时主要存在以下问题 武汉市黄陂区中医院药剂科 湖北武汉 430300 【关键词】用药指征；药物选择；医学经济学价值 抗菌药物作为预防和及时控制感染的重要措施，已被普遍应用于医学治疗过程中，其对于感染者有着很好的治疗作用，在预防感染中，也起着不可忽视的作用，但不是所有的疾病都需要预防治疗使用抗菌药物。抗菌药物在骨科围手术期应用也已经相当广泛，但同时其滥用现象也相当普遍。通过对本次的调查分析，我院近两年在使用抗菌药物时主要存在以下问题： Extraction from nearly two years mainly exist the following problems in the use of antimicrobial agents Zhang Zhen （huangpi district of wuhan city hospital pharmacy department Hubei wuhan 430300） 【 key words 】 medical indications drugs medical economics value choice Antimicrobial agents as one of the important measures to prevent and control the infection in time，has been widely used in medical treatment process，its for infected has a very good treatment effect，in the prevention of infection，also plays a considerable role，but not all diseases need to prevent use of antimicrobial agents.Antimicrobial in orthopedic perioperative application have also been quite broad，but at the same time it is also widespread abuse.Based on the investigation and analysis，the hospital in the past two years in the use of antibacterial drugs mainly exist the following problems： 1 用药指征 应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但并非所有手术都需要。手术后感染的发生率与手术本身的清洁度有密切关系，而由统计可知大部分切口类型为Ⅰ类切口，为清洁切口手术，原则上Ⅰ类切口不需要预防用药，只有对有感染高危因素的或者一旦感染后果严重的情形才主张使用，因此在医院临床用药督导下，根据用药指征合理应用抗菌药物显得尤为重要[3]。 2 药物选择 在选择使用何种抗菌药物进行骨科围手术期预防时应考虑下述几个因素：O1该手术的常见感染病原菌02抗菌药物的抗菌谱03抗菌药物的不良反应04抗菌药物的药代动力学特点，选用的抗菌药物以疗效肯定，安全，应用方便和价格相对较低的品种为原则。引起手术部位感染的病原菌I类切口手术大多以革兰氏阳性球菌为主，Ⅱ类切口手术以革兰氏阴性杆菌为主兼有革兰氏阳性球菌[4]，同时考虑骨科细菌流行病学特点，可先应用广谱抗菌药物并术前做细菌培养，然后根据药敏试验结果选择窄谱的抗菌药物。 3 给药时机 有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4h内，血液和组织中的抗菌药物必须在整个手术期间保持有效的杀菌浓度[5]，因此最佳的给药时机是术前0.5—lh，或者在麻醉诱导开始时静脉给药，过早给药会造成术中体内药物浓度不足而感染的危险，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防的效果。 4 给药途径及用药剂量 使用抗菌药物的患者中，以静脉给药为主，说明医生在围手术期用药中，倾向于能够快速达刭有效血药浓度的给药方式。同时给药剂量也存在偏大的问题，具体表现在两年抗菌药物DUIgt;1的分别为26.67%，43.75%，不尽合理，但未见不良反应。beta;-内酰胺类属时间依赖型，因此要增加给药次数，缩短给药时间。较重的感染需静脉给药，一般将抗菌药物加入lOOml葡萄糖液中0.5一1h滴完以保证血药峰浓度。少数抗菌药物（氯霉素、红霉素、万古霉素、林可霉素等）为控制其毒性宜加入250ml液体中点滴并控制好滴速[6]。 5 联合用药