心脏介入治疗并发01.ppt

3、造影剂不良反应 造影剂不良反应 离子型造影剂，如泛影酸，不良反应 是非离子型造影剂的5~10倍 非离子型低渗性造影剂，其特点 为渗透压低，不良反应和过敏反应少 CAG中所有造影剂都还有碘， 都有可能发生碘过敏反应， 发生率1% 轻度反应不会造成严重后果，中、重度 反应会加重病情甚至导致病人死亡 3、造影剂不良反应预防 预防措施 术前评估病人体质 有过敏体质的病人使用 小剂量造影剂静脉推注 高敏患者术前 静脉推注地塞米松 高敏患者慎用 离子型造影剂 必要时术前联合使用激素、 抗H1组胺、H2受体药物 4、造影剂肾病 概念 排除其他肾脏损害因素，在使用含碘造影剂后2~3d发生的急性功能损害。通常认为血清肌酐水平较术前升高25~50%，或血清肌酐水平较原基础增加0.5~1.0mg/ml，即可诊断， 4、造影剂肾病的防治 水化 是使用最早、目前被广泛接受的、有效减少造影剂肾病的方法 水化补液方法 生理盐水分别于造影前后各12h，以1.0~1.5ml/kg·h静脉滴注。如术前未经补液，可于造影开始前快速静脉滴注5%葡萄糖1000ml，但要注意心功能耐受情况 5、急性左心衰危险因素 危险因素 术前心功能明显减退 多支病变 左主干病变 使用高渗性造影剂或 造影剂用量过大 室壁瘤形成 5、急性左心衰预防 预防 术前积极控制心功能 尽量减少尽量减少 造影剂的使用 左室舒张末压30mmHg， 应避免做左室造影 必要时术前充分利尿， 减轻心脏负荷 我们再来看看PTCA手术的全过程。 这是心脏，右侧支冠状动脉因为动脉粥样硬化出现狭窄和堵塞； 手术时，从股动脉穿刺放入导管（黄色），进入主动脉； 然后注入造影剂，在X光下，可以清楚地看见狭窄的部位（箭头所指）； 然后在狭窄部位，使用气囊扩张血管数次； 然后在扩张部位放入支架； 由于支架的置入，管腔狭窄得到改善； 手术后，用沙包股动脉重压股动脉穿刺部位。 Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect the company from internal wrong-doing and possible legal liability, and, for marketers, serve as a strong foundation upon which to build long-term customer relationships. Ethical development can be thought of as having three levels: Preconventional Morality. This childlike level is calculating and self-centered. As a selfish morality, it is typically