心脏与大血管第一节.ppt

3、左前斜 心脏膈面延长 心前下缘向前膨隆 心前间隙变窄 室间沟向后上移位 左心室被推向左后方，使心后下缘最突出点的位置抬高。 4、侧位：心前缘与前胸壁的接触面增大. （三）左前斜位（第二斜位） 心脏位于脊柱的右侧，中心X线与室间隔接近平行，将心脏大致分为左右两半。 心前缘：（自上而下） 偏高的——升主动脉 右心房段（主要是右心耳构成）—约2.0cm 下段——右心室 心前间隙——心前与胸壁之间狭长三角形 心后缘： 上段——左心房 下段——左心室 心后下缘与膈形成心膈角内，可见下腔静脉进入心影内（心后间隙） 主动脉窗：可见主气管，气管分叉和肺动脉 左主支气管下方为左房 左前斜位 心前缘：2部分 右房 右室 心后缘：2部分 左房 左室 前下缘一右室前壁 上缘——右室漏斗部与肺动脉主干，胸骨后区 （心前间隙）。 后缘——上：左心房 下：左心室 下腔静脉：左心室与膈交角处 心后食管前间隙 （四）左侧位（与左前斜相仿） （五）正常心脏的分型： 心脏、大血管的形态和大小主要受体型、年龄、呼吸、体位的影响。 可分为三种类型： 斜位心 α角=45度 正常 垂位心 α45度，体形瘦长，胸廓狭长，膈肌下降 横位心 α45度，矮胖，胸廓宽而短，膈位置上升，心脏横位。 心胸比率=心脏的横径（T1+T2）/ 胸廓横径（T）， 是粗略地估计心脏的大小。 正常≤0.5 注个别情况：婴幼儿达0.55， 如左室增大向下延长，其横径不大，心胸比率也不大。横位心，心胸比率可大。 （六 ） 心胸比率 二、正常CT表现 (一)主动脉弓层面主动脉弓由气管右前弧形弯至左后 (二)主- 肺动脉层面 主肺动脉直径29mm 升主动脉：降主动脉2.2 (二)四腔心层面 主肺动脉直径29mm 升主动脉：降主动脉2.2 第二节基本病变影像学表现 位置异常 形态和大小异常:整体形态异常,内部结构异常 运动异常 冠状动脉异常 血流异常：超声首选 心包病变 1 整体位置异常 心脏移位：是指胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。心脏异位：是指心脏位置的先天异常。 2 房室相对位置异常 心房反位，心室转位 3 房室连接关系异常 （一）位置异常：包括心脏移位和异位 （二）形态和大小异常： 1 整体形态异常：由于疾病各房室大小的改变不一致，心脏失去正常的形态。 病理心型的改变：二尖瓣型； 主动脉型； 普大型； 不规则形（缩窄性心包炎） 二尖瓣型——右室增大，心腰突出 主动脉型——左室增大，心腰凹陷 普大型 心脏向两侧增大 2 大小异常 心脏增大的X线表现： 包括心肌肥厚和心腔扩大。 心肌肥厚：肺循环和体循环阻力增加，使心肌压力过负荷。病理上，首先是心肌纤维的增粗增长，继而出现纤维数量增加，使心室增厚，代偿期可单纯心肌增厚。心脏横径无明显增加。 心腔扩大：由于血流异常（间隔缺损，反流异常）与血液反流（瓣膜关闭不全）使心脏增加额外的容量负荷，可促进心肌增生引起心肌肥厚，主要表现心脏急剧扩张。 1、肥厚时，短径增大，长径改变较轻，近似球形，左心缘突隆，对整个心脏容积影响较小。 2、扩大时，心脏长轴向心尖方向增长，因主动脉瓣位置固定，心尖向左下延伸。 在X线上很难将其区别开，将两者统称为增大。 1、后前位： （1）左心缘向左增大、突出 （2）相反搏动点上移（透视下见） （3）心尖向下外移位 左心室增大（left ventricular enlargement） 常见高血压病，主动脉瓣关闭不全和狭窄，动脉导管未闭。 2、左前斜： 心后缘与脊柱重叠 室间沟向前下移位（透视下） 心后三角变小或消失 右心室增大 （right ventricular enlargement） 常见二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉狭窄，肺A高压，心内间隔缺损等。 X线表现 1、正位：心脏向两侧增大（横径加大） 心尖圆钝，上翘，在膈上（