心电图规培生.ppt

超急性损伤期（超急期） 发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。 ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。 T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。 其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。 超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型 急性充分演变期 发生心肌梗死后12～24小时内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。 面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几小时～几天，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。 出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。 T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。 急性前间壁心梗的演变 A –F 1-6d，G 14d， H 30d。 恢复期包括新近期（演变期）和（后期稳定期） ST段由抬高逐渐恢复正常 如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。 T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。 R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。 急性下壁心肌梗死的演变过程 注意前壁对应性变化 愈合期 心肌梗死发生后数周～数月以上。 （1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。 （2）R降低，有时呈QS波。 （3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。 心肌梗死的定位诊断 部位 导 联 前壁 V1~4 前间壁 V1~2 前侧壁 V5,6 、Ⅰ、aVL 高侧壁 Ⅰ、aVL 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~9 (Rv1,2增高) 下后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V7~9 右室 V3R~5R 起搏心电图 心室扑动与颤动： A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。 宽QRS波的鉴别 预激 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 室性早搏 预激综合征 心电图特征： P－R间期缩短，＜0.12s QRS增宽，＞0.12s，有delta波 P－J时间正常，在0.26s内 有继发性ST－T改变 HR=91bpm P－R＝0.11 QRS＝0.13s P-J=0.24s 各导联上均可见?波，P－R间期缩短，QRS波增宽 预激综合征 右束支传导阻滞 心电图特征： 1．QRS波群增宽，时间≥0.12s（0.09－0.11s为不全性） 2．V1呈rsR’或呈rR’，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽≥0.04s，且可见切迹，其他导联有相应的改变，如Ⅰ、Ⅱ、aVL同V5终未延迟 3．ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反 右束支传导阻滞 V1呈rsR型QRS，I、V5、V6 S波40ms，QRS时限0.12s 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心电图特征： 1．QRS时间≥0.12s 2．V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置 3．V1、2呈现宽大的QS型或rS型，ST-T改变与V5、6相反 4．其他导联有相应改变，如I，aVL亦有宽大切迹波形 左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 缓慢心律失常 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞 P-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩短，周而复始。 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞 窦性P波； 规则的PP间期中突然出现一个长间歇，其间没有P -QRS-T波群； 长PP间期是短PP间期的整数倍，常见的是2倍或3倍。 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征： 部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 Ⅱ度I型（Mobitz type I AV block） 交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应期延长较轻）。 Ⅱ度Ⅱ型（Mobitz type Ⅱ AV Block） 交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 心电图特征： 1．P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复始； 2．R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突长）； 3．R-R长间期短