如何在肺内占位性病变中发现肺癌.ppt

* 如何在肺内占位性病变中发现肺癌 湘雅医院2009年6月 检查程序 正侧位胸片（摄片质量必须符合要求） 发现肺内占位性病变后，常规抗炎7-10天后， 重新做原始检查（正侧位胸片） 观察病灶变化，缩小为炎性病灶，继续原治疗 没有变化，建议CT 这一检查策略，可以节省检查费用，减少不必要的放射线暴露，如果病变是恶性的，短暂的时间耽搁（7-10天）不会产生严重的后果 Wallace TM． Field Guide to the Chest X-Ray〔M〕. Lippincott WilliamsWilkins Inc,2001 如何做CT检查 不要选择高分辨CT（HRCT) HRCT的适应症： 1、观察支气管扩张 2、观察肺间质病变 3、判断肺结核病变有无活动性 4、利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系 ——HRCT应用于占位性病变的唯一价值 必须增强 选择多层螺旋CT，进行三维重建，必要时灌注扫描 肺小结节及微小结节可行靶扫描和靶重建 骨算法 薄层 宽层距 高空间分辨率 利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系 ——HRCT应用于占位性病变的唯一价值 小视野扫描 常规视野扫描 靶扫描： 包含小视野薄层螺旋容积扫描 如何分析获得的影像资料结果 胸片是影像学诊断的基础 要重视对肺门结构的观察 ——看胸片，不注重肺门，只看到了30% 胸片是制定CT扫描程序的重要依据 影像学后处理技术在病变显示中的应用 M-81岁，体检常规胸片，未发现病变，被遗漏， 5mm层厚CT扫描，右上叶小结节，难以定性。 必须进一步寻找影像证据！！！ SSD MPR 三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。 肺癌 影像学后处理技术在病变显示中的应用 多平面重建（MRP）显示支气管征，该例为低分化腺癌 最小密度投影 (MIP)显示血管聚集征，该例为中分化鳞癌 容积成像（VR）显示 胸膜凹陷、结节形态，该例为细支气管肺泡癌 识别影像征象，建立诊断思维 先将肺内病变按部位分为中央型和周围型 中央型易获取病理资料，临床容易确诊 中央型肺癌的影像表现： 直接征象：肺门肿块 间接征象：“三阻征” ——阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 应注重对支气管形态的观察 要注意全面观察，不要遗漏，尤其是胸廓骨骼、甲状腺、腋窝、锁骨上淋巴结、膈脚后间隙有无病变，观察主肺动脉窗判断喉返神经有无受累，观察膈的位置和有无矛盾运动判断膈神经有无受累。 中央型肺癌的影像学表现 直接征象：肺门肿块 间接征象：背肺门侧 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张---左上叶中央型肺癌 新月征：左上叶肺不张(向前、向内、向下移)，下叶代偿性气肿向后上膨胀，正位胸片见不张肺的上外方呈透亮影. 阻塞性肺不张---左上叶中央型肺癌 应注重对支气管形态的观察 肺癌常侵犯气道，显示气道变化是最有诊断价值的征象 支气管突然截断 支气管壁局限性增厚 肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周边环绕肿块，SSD示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄 肿瘤沿一侧管壁不均匀性生长 2008年1月，我们回顾性地收集2005年1月至12月连续SPN病例352例作为训练集，利用Bayes分析法从训练集中求出恶性SPN的验前比及各临床和CT指标的似然比，以此计算每个SPN的恶性概率，以50%为界判别良恶性，前瞻性地检验Bayes分析在132例SPN测试集样本中的诊断效能与预测概率精度，并与常规诊断方法比较。 周围型肺癌的影像学表现 周围型肺癌的影像学表现 Bayes分析显示： 空泡征、短毛刺、深分叶、非实性结节、强化值20～59Hu等特征较能提示恶性诊断。 周围型肺癌形态学征象临床病例对照研究亦显示 空泡征、短毛刺、非实性结节与肺癌生物学行为存在相关性，是恶性结节较为特征的表现。 胸膜凹陷征、支气管征与血管聚集征虽然与肺癌生物学行为暂未见明确相关性，但因为其在恶性结节中发生率均高于80%，一旦出现要引起警惕。 1、陈伟,等.基于Bayes理论的计算机辅助诊断系统在孤立性肺结节CT诊断中的应用.第三军医大学学报,2008, 20 (10):1889-1892 2、陈伟,等. Bayes分析指导孤立性肺结节的临床决策.中南大学学报（医学版） ,2009,34(5):401-405 空泡征，支气