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卒中患者他汀治疗新进展5.7
SPARCL出血风险的分析： 总体获益出血风险 卒中 卒中和主要冠脉事件 事件(%) 11.2% 13.1% 14.1% 17.2% Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. P=0.03 P=0.002 0 4 8 12 16 20 立普妥? (N=2365) 安慰剂 (N=2366) 立普妥? (N=2365) 安慰剂 (N=2366) 主要冠脉事件 缺血性卒中 出血性卒中 无法归类的卒中 SPARCL亚组分析：LDL-C水平与出血无关 Amarenco P, Goldstein LB, et al. Stroke. 2007;38:3198-204 出血事件没有增加 卒中↓31% 主要CHD事件↓37% 需血管再通事件↓47% 所有CV事件↓34% 统计4731例患者的55,046个LDL-C测量值： LDL-C下降50%占27.9% SPARCL脑出血亚组分析： 与脑出血相关的因素 探索分析发现脑出血风险 当基线有出血时风险最大 男性更高并随年龄增长而增加 在导致出血前，随血压（尤其是2期高血压）的升高而增加 Goldstein LB, et al. Neurology. 2008(70):2364-70 基线或治疗后的LDL-C水平对脑出血无影响 2008年荟萃分析： 他汀未增加出血性卒中风险 Statin therapy in Stroke Prevention: A Meta-analysis Involving 121,000 Patients Am J Med. 2008 Jan;121(1):24-33 0.5 1.5 1.0 治疗组 对照组 终点事件 RR（99％CI） 心血管死亡 0.81 (0.74~0.90) 非出血性脑血管事件 0.81 (0.69~0.94) 出血性卒中 0.94 (0.68~1.30) 致死性卒中 0.99 (0.80~1.21) 小结 他汀用于卒中一级预防不会增加脑出血风险 他汀用于卒中二级预防，以下人群应警惕脑出血 既往有脑出血病史 老年男性，存在控制不良的严重高血压 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L (80mg/dl) 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L (100mg/dl) 标准 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2008年10月发表更新中国专家共识： 卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 总 结 他汀用于卒中一级预防和二级预防能显著降低卒中风险，他汀已成为卒中防治的“三大基石”药物之一 老年卒中患者他汀治疗同样获益且安全 长期使用他汀者，即使发生卒中也能显著降低卒中的严重程度，且显著改善卒中预后 权衡他汀治疗的脑出血风险与获益，不应过分担心出血风险而放弃他汀治疗 阿托伐他汀是唯一 具有卒中防治充分循证证据的他汀 Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149-1158. Colhoun HM. et al. Lancet. 2004;364:685-696. Athyros VG. et al. Current Medical Research and Opinion. 2002;18:220-228. LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352. Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. 高血压 糖尿病 冠心病 卒中 ASCOT CARDS GREACE TNT MIRACL SPARCL 脑卒中 48％ P=0.016 脑卒中 27％ P=0.0236 脑卒中 47％ P=0.0018 脑卒中 25％ P=0.02 脑卒中 50％ P=0.45 脑卒中 16％ P=0.003 Atorvastatin Its Clinical Role in Cerebrovascular Prevention Drugs. 2007;67 :55-62 ……阿托伐他汀已经在脑血管疾
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