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;第一节 急腹症Acute abdoman; 第一节 检查技术 ;X线检查摄影位置 ; 仰卧位 站立位 倒立位;⒊造影检查 ⑴钡剂及空气灌肠 回盲肠部肠套叠、乙状结肠扭转、肠梗阻、先天性肠扭转不良 ⑵钡餐 先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 ⑶口服胃影葡胺 胃肠道穿孔、肠梗阻 ⑷选择性血管造影 急行消化道大出血;三、基本病变表现;Ⅰ游离气腹 因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动 ①立位 气体可上浮到膈与肝或胃之间，显示为透明新月形气影 ②侧卧水平位 气体浮游到靠上方侧腹壁与腹内器官外壁之间 ③仰卧前后位 气体浮聚于腹腔前方显示肝镰韧带和器官外壁 Ⅱ局限性气腹 腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而移动; ;;腹腔积气(A 与B);⑵腹腔积液　 炎症、外伤、肝硬化、肿瘤等均可导致腹腔积液（peritoneal fluid collection），简称腹液 Ⅰ腹液在腹腔内坠集于低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔为低，尤其是肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟 Ⅱ大量腹液 胀气的肠曲浮游于腹中部 仰卧位，肠间隙加宽 侧卧水平位，肠间隙将相对变窄，近地侧腹部密度显著增高;平片 （腹壁、实性、空腔脏器) 层次 – 肌肉、脂肪、脏器 密度 – 增高、均匀、减低 形态 – 增大、缩小、不变 分布 – 局限、弥漫、双侧;腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游;;;⑶实质器官增大 肝、脾、肾等实质器官增大 轮廓、形状、大小等方面发生改变 压迫推移相邻含气的空腔脏器，出现直接推压征象 ⑷空腔器官改变 ①胃肠腔内积气、积液和管腔扩大 最常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。 十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征” 小肠和结肠充气扩大，通过观察肠粘膜皱襞的形态而将它们区分，同时分析梗阻平面;器官增大：轮廓形态改变、压迫移位;泌尿系结石与肾上腺钙化;钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑;;肠梗阻;X线检查的主要目的 明确肠阻的类型。是机械性的还是动力性的，如果是动力性的，则应确定是痉挛性的还是麻痹性的；如果是机械性的，则应确定是单纯性的还是绞窄性的；是完全性的还是不完全性的 梗阻的位置和原因 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性 P135诊断与鉴别诊断;1.单纯性小肠梗阻　 梗阻发生后3～6小时可显示 ⑴立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的气液面呈梯状排列 高位上腹部少量含气扩张小肠阴影 低位全腹部多处扩张肠腔及气液平面 ⑵CT扫描可见梗阻处“移行段”表现 ⑶致病因素不同表现 胆石性肠梗阻-梗阻处见阳性结石 胆肠内瘘-肝内胆管积气 蛔虫病-小肠内大量成团、成束的蛔虫影像; 肠管 ;;单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进;;⒉绞窄性小肠梗阻 概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死;⒉绞窄性小肠梗阻 ⑴闭袢性肠梗阻 可见“假肿瘤”征、“咖啡豆”征 ⑵粘连性肠梗阻 小肠曲排列变化小、活动减低 ⑶肠套叠 X线：梗阻端杯口状充盈缺损及套鞘征 超声及CT：显示同心圆征或靶环征 ⑷CT扫描显示肠壁循环障碍 轻度：肠壁增厚、肠系膜血管集中 重度：肠壁密度增加、积气、肠系膜血管出血;绞窄性肠梗阻—X线征像 基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平） 假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体 空回肠换位征：小肠180-360度扭转 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形 咖啡豆征：小肠显著扩大征 同心圆征或靶环征：肠套叠超声与CT表现;;绞窄性; 绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢;⒋麻痹性梗阻 ⑴常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等 ⑵影像表现 ①肠管麻痹扩张，运动力减弱 ②大、小肠等性扩张和积气，可有液面 ③全结肠扩张充气 立位：肝脾曲结肠充气 卧位：横结肠及降结肠充气 ④肠内气体多液体少，甚或肠内几乎全为气体 ⑤多次观察肠曲胀气程度及排列形式多无变化;麻痹性梗阻;麻痹性肠梗阻 ;⒊结肠梗阻 ⑴大肠癌性结肠梗阻 肿瘤与回盲瓣双端闭锁，结肠大量积液 ⑵闭袢梗阻型乙状结肠扭转 ①肠曲明显扩大，横径可达20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可达上腹和膈下 ②扩大的乙状结肠曲常呈马蹄铁状，其圆顶向上，两肢向下并拢而达盆腔，内含大量气体和液体 ③上述乙状结肠曲的肠壁显影如三条纵行致密线，向下方梗阻点集中 ④钡灌肠，可见直肠乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐尖