医学影像诊断——泌尿系统.pptVIP

泌尿系统;第一节泌尿系统影像学检查方法;一、泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。 （一）X线检查 1．腹部平片 常规摄取腹部仰卧前后位片。在质量优良的X线平片上能显示肾影轮廓，能较好地显示泌尿系结石。平片主要用于观察泌尿系统阳性结石及钙化病变。 2．尿路造影 排泄性尿路造影又称静脉尿路造影（IVP），是常用的泌尿系统造影方法，不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态结构，还可大致了解肾的排泄功能。 逆行性肾盂造影是在膀胱镜的观察下，将导管插入输尿管内，于透视下缓慢注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况，适用于静脉尿路造影不显影或显影不佳者。 3．选择性肾动脉造影 选择性肾动脉造影（selective renal arteriography） 通常采用经皮股动脉穿刺插管技术，主要用于检查肾血管性病变。;（二）CT检查 1．CT平扫 常规取仰卧位，检查范围包括全部肾脏。 2．CT增强扫描 方法是向静脉内快速注入对比剂后30～60秒和2分钟，行双肾区扫描，分别称为肾皮质期和实质期。可观察肾皮、髓质强化程度的变化；注药5～10分钟后，于分泌期再次行双肾区、输尿管区及膀胱区扫描，称肾盂期，以观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。 （三）MRI检查 1．平扫检查 2．增强检查 3．MR尿路造影（MR urograghy， MRU） MRU是利用MR水成像技术原理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成为高信号，周围结构为极低信号， ;二、肾上腺影像学检查方法 常规X线检查对肾上腺病变的诊断价值不大。 CT是目前用于肾上腺病变的首选影像学检查方法。CT平扫，层厚10mm，或用3～5mm并使用靶扫描技术。当平扫发现肾上腺病变，尤其是肿瘤性病变常需行增强扫描。 MRI常规行自旋回波序列，横轴位和冠状位T1WI和T2W I检查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技术和T2W I检查。快速自旋回波序列，行横轴位和冠状位T1WI和T2W I检查，发现病变时行增强扫描。;第二节 泌尿系统正常影像学表现; 依检查时间不同可分别显示肾实质、肾盏和肾盂、输尿管、膀胱及尿道。 （1）肾实质：在静脉快速注入对比剂后1分钟的肾区片上，正常肾实质显影，密度均匀，但不能分辨皮质和髓质。有利于观察肾的形态、边缘和肾实质的厚度。 （2）肾盏：注入对比剂2－3分钟后开始显影，15－ 30分钟时显影最浓。 肾小盏 体部（漏斗部）：与肾大盏相连的短管 穹隆部：短管的末端部分 肾大盏 顶端或尖部：与肾小盏相连 峡部或颈部：为长管状部分 基底部：与肾盂相连 ;（3）肾盂：最佳显影时间是注入对比剂后15-30分钟。 上连肾大盏，下连输尿管。形态差异很大，其中多数呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。 肾盂可有蠕动，致其边缘有短暂的凹陷或狭窄。;;（4）输尿管：静脉注入对比剂后30分钟，能够显示清楚。输尿管全长约25-30cm，上端与肾盂相连，下端和膀胱相连。可分为： 腹腔段 三个 与肾盂相连处 三段 盆腔段 生理 跨越髂血管及小骨盆边缘处 膀胱壁内段 狭窄 进入膀胱处 输尿管有较厚的平滑肌层，每20-30秒钟出现一次从上往下的节律性蠕动。 ;（5）膀胱：膀胱的形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观，充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐，密度多均匀一致。儿童的膀胱位置偏高，为直立椭圆形。 膀胱充盈不全时，膀胱顶部下凹，整个膀胱呈锥形，其粗大的粘膜皱襞使边缘不整齐而呈锯齿状。 ;（二）CT表现 1.肾 平扫时两侧肾在周围低密度脂肪组织的对比下，表现为圆形或卵圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利，肾实质密度均匀，皮、髓质不能分辨，CT值平均为30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。 快速注入对比剂后即刻扫描，皮质强化呈环状高密度，并有条状高密度间隔伸入内部，髓质未强化仍为低密度。1分钟后扫描，髓质内对比剂增多，密度逐渐增高，皮、髓质密度相等，分界消失，肾脏呈均匀高密度，CT值可达140HU。由于对比剂用量及注射速度不同，强化程度的变化范围较大。5～10分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管内充盈对比剂，密度逐渐升高而显影。;2.输尿管 平扫时正常输尿管显示不佳，两侧输尿管充盈对比剂时，横断面呈圆形高密度影，位于脊柱两旁、腰大肌的前方。 3.膀胱