北京地区医院按DRGs付费和临床路径的应用研究(ppt 95).ppt

不同学者对临床路径的定义不尽相同，但一般都包括以下四个关键要素： ◆ 对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，也可以是某个ICD码对应的病种或手术； ◆ 路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、影像等； 临床路径的概念 ◆ 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定； ◆ 其结果是建立一套标准化的治疗模式，最终实现规范医疗行为，减少变异、降低成本、提高质量的作用。 临床路径的概念 ● 缩短患者的平均住院日 ● 降低患者的住院费用 ● 改善病人的健康结果,包括生命质量和减少并发症 ● 增加病人的参与意识,提高满意度 ● 增加医生与护士之间的交流合作 ● 缩短医护人员的医疗文书写作时间以及帮助医院员工较快地掌握某些病种的干预措施。 临床路径的优点 2、循证医学 循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 肝、肺、心脏、肾、骨髓等移植 DRG 气管切开 否 480.795.805103.302.803.804 是 第一诊断 是 482 面部、口腔、颈 483 其他 多发外伤 否 是 MDC 25 730-734 792-794 否 MDC 1-14. 16-23 （与HCFA-DRGs类似） AP-DRGs 18.0 分组流程 DRG分组 AP-DRGs 18.0 分组流程 年龄29天 MDC 15 是 602-624 626-630 635 637-641 所有患者 DRG 第一诊断为特殊新生儿诊断 否 是 MDC 15 469 第一诊断是HIV或第二诊断是HIV并伴有明显的HIV症状 否 是 MDC 24 700- 713 否 AP-DRGs 举例： 急性心梗患者 MDC 5 循环系统疾病 球囊扩张术 主要诊断 手术室操作 DRG组 DRG 110：主要心血管手术，有并发症或合并症 DRG 111：主要心血管手术，无并发症或合并症 DRG 549：主要心血管手术，有主要并发症或合并症 第二诊断：心源性休克 有主要并发症或合并症，DRG 549 为了科学地进行医疗评价，1979年美国耶鲁大学卫生研究中心的Bob Fetter等人研究出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。同一时期，预付费制度（Prospective Payment System, PPS）也开始在美国的医疗保险行业兴起。 七、DRGs 的发展 于是，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。其将全部出院病例根据发病器官、系统或病因结构，先划分成23个主要诊断分类组(Major Diagnostic Category)，然后按主要诊断、年龄、合并症或伴随病、手术与否、转归等特征划分为467个DRGs组。 DRGs 的发展 1982年由里根总统签署法令，对全美国享受老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）的住院病人于当年10月1日起实行按DRGs预付费（DRGs-PPS），结算的费用占全国住院医疗费用的40%左右。此后，HCFA（现名为CMS）每年都对其DRGs版本进行修订。 DRGs 的发展 DRGs 的发展 美国DRGs的应用情况： Medicare和Medicaid 所有军队医院 乔治亚州 伊利诺伊州 印地安那州 马萨诸塞州 新泽西州 纽约州 北卡罗来纳州 俄亥俄州 德克萨斯州 维吉尼亚州 华盛顿特区 华盛顿州 1987年，美国纽约州政府联合3M卫生信息公司以及国立儿童医院等机构，在HCFA-DRGs的基础上增添了新生儿以及HIV等病例的分组，形成了覆盖全部患者的病例组合方案，即All Patient DRGs, 简称为AP-DRGs。纽约州每年也对其AP-DRGs进行修订，从2004年1月1日起开始实施AP-DRGs 21.0。 DRGs的发展 由于AP-DRGs 21.0在疾病以及操作编码上相对以前版本做了较大的改变，与北京市所用的编码对应困难较大，而18.0版在疾病分组上与21.0相近，且诊断操作码（ICD-9 CM)容易对应。为此，本次课题研究拟选择AP-DRGs 18.0版本作为研究对照。 DRGs的发展 ● All Patient Refined DRGs (APR-D