2016.10护理查房.pptxVIP

护理 查房 ----脑膜瘤 病史简介患者王廷梅，女，62岁。以“脑膜瘤8年，开颅手术后12日伴昏迷”为代主诉入院。深度昏迷，在呼吸囊通气及去甲肾上腺素使用下推入病房。左侧瞳孔散大，不规则，直径5mm对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm对光反射消失。T:38.2℃，P:98次/分，R：32次/分，BP：77/52mmHg。头颅CT:脑膜瘤术后改变，脑干低密度影。胸部CT：双肺散在高密度影。概念脑膜瘤（Meningiomas）是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第二位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨脊，鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。临床症状良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者依癫痫为首发症状者多见。运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。易发部位1、矢状窦约占50%2、鞍结节3、筛窦4、海绵窦5、桥小脑角6、小脑幕等护理诊断1、舒适度的改变：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。2、躯体移动障碍：与运动神经受损引起的瘫痪有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。4、有感染的危险：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。5、焦虑：与担心预后以及躯体引动障碍有关。6、潜在并发症：癫痫、脑疝、脑即夜漏。护理措施3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。护理目标：在院期间未发生皮肤受损。护理措施：（1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2)避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部位。（4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。（5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。护理评价：住院期间为发生皮肤受损。护理措施4、有感染的危险：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。护理目标：患者在院期间未发生感染。护理措施：（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。（2)监测体温变化。（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。(4)注意保暖，避免发生呼吸道感染。（5)做好头部引流管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。护理评价：患者在住院期间未发生感染。护理措施5、焦虑：与担心预后以及躯体移动障碍有关。护理目标：患者在一周内焦虑情绪减轻。护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导情绪，给予安慰支持。（3)帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。护理措施6、潜在并发症：脑疝、癫痫、脑脊液漏。护理目标：患者在住院期间未出现并发症。护理措施：（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。（2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。（3）遵医嘱给予脱水药物。（4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。（5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。护理评价：患者在住院期间未发现并发症。谢谢，再见！