2016.11月黎文霞中医四诊.pptVIP

骨伤四诊 黎文霞 脊柱一区 2016-11-22 四诊 指中医诊察和搜集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。 望诊 通过对全身的神色、形态、舌象及分泌物等全面的观察检查外，以及对损伤局部及其邻近部位的察看获得临床资料。《伤科补要》中就明确指出：“范视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重” 。 望诊 一 、望全身? 1、?望神色?? 通过察看神态色泽的变化在判断损伤。 2、?望形态?? 通过望形态可了解损伤部位和病情轻重。 望诊 二、望局部 1、望畸形???可通过观察肢体标志线或标志点的异常。 2、望肿胀瘀斑 ??筋脉损伤，血溢脉外，气滞血凝，多伴有肿胀、瘀斑 。 3、望创口??对于开放性损伤，须注意创口情况。 4、望肢体功能??通过对肢体功能的检查，可进一步了解损伤的严重程度。 望诊 三、望舌 心开窍于舌，又为脾胃之外侯，它与各脏腑均有密切联系。《辨舌指南》中指出：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”? 闻诊 1、听骨擦音?? 骨擦音是骨折的主要体征之一。 2、听骨传导音?? 主要用于检查某些不易发现的长骨骨折。 3、听入臼声? 关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声 。 4、听筋的响声 包括关节摩擦音 、肌腱弹响声与捻发音 、?关节弹响声?。 5、听啼哭声?? 应用于小儿患者，以辨别受伤之部位。 6、听创伤皮下气肿的捻发音。 7、闻气味? ?伤科的闻气味除二便外，主要是闻局部分泌物的气味。 问诊 问诊是伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病状况，更准确地辨证论治．从而提高疗效．缩短疗程．减少损伤后遗症。? 问诊 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等 。 二、发病情况 1、?主诉??即患者主要症状和发生时间。 2、?发病过程??应详细询问患者的发病情况和病情变化 3、?伤情??问目前损伤的部位和各种症状及创口情况。（1）疼痛 （2）肿胀 （3）畸形? 问诊 三、全身情况 1、问寒热??恶寒与发热是伤科临床上常见的症状。 2、问汗??问汗液的排泄情况，科了解脏腑气血津液的状况。 3、问饮食??应询问饮食时间、食欲、食量、味觉、饮水情况等。 4、问二便?? 伤后便秘或大便燥结，为淤血内热 。 5、问睡眠?? 伤后久不能寐，或彻夜不眠，多见于严重创伤。 问诊 四、其他情况 1、过去史??自出生起详细追询，按发病的年月顺序记录。 2、个人史??询问患者从事的职业或工种，劳动的性质、条件和常处体位，以及个人嗜好等 。 3、?家族史??询问家族内成员的健康情况。 * *