医学：贫血症状与治疗讲座.pptVIP

1、活动无耐力 ⑴ 休息与运动：制定休息和活动计划 轻度者：避免过多疲劳 中度者：卧床休息为主、适当活动 重度者：卧床休息 ⑵ 给氧 2、营养失调：低于机体需要量 ⑴ 饮食护理：高蛋白、高维生素 易消化食物 ⑵ 输血或成分输血 ⑶ 预防感染 2、铁吸收障碍:吸收障碍 胃大部切除及胃空肠吻合术后、慢性萎缩性胃炎、长期腹泻、慢性肠炎、服用制酸药及H2受体拮抗剂等 吸收：Fe3＋ 酸性环境、还原剂 Fe2＋ 3、失铁过多:成人最常见最重要的原因 慢性胃肠道失血：消化性溃疡、肠息肉、 肿瘤、钩虫病、痔疮等 月经过多：月经失调、妇科肿瘤 血红蛋白尿（PNH）、多次血透等 注射铁剂指征： ①口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受者； ②口服铁剂而不能奏效者； ③需要迅速纠正缺铁； ④口服铁剂可能使原发疾病加剧； ⑤不易控制出血，失铁量超过吸收铁量。 4、中药治疗 ※影响铁吸收的因素： 促进因素：胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸 阻碍因素：高磷、高钙、鞣酸（可使铁沉 淀）、四环素、抗酸药、氯霉素、 富含丹宁酸水果、浓茶。 ⑸ 对高危人群的预防性补充铁剂： 婴幼儿及时添加辅食 青少年补充铁丰富食物、避免偏食挑食 妇女月经、妊娠、哺乳期增加铁补充 ⑹ 自我检测病情。 我国：7.4/10万 欧美：4.7～13.7/10万 日本：14.7～24/10万 可发生于任何年龄，青壮年好发 2、发病机制： ⑴ 造血干（祖）细胞缺陷（“种子”学说） 干细胞自我复制、分化能力减弱或消失 ⑵ 造血微环境异常（“土壤”学说） “脂肪化”、造血因子减少等 ⑶ 免疫异常（免疫学说） 重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项： N＜0.5×109/L Pt＜20×109/L； Ret＜15×109/L 3、药物: 重型再障：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、糖皮质激素等 慢性再障：雄激素 4、促造血治疗：造血生长因子 5、造血干细胞移植：急性重型再障 6、脾切除，少用 ② 口腔感染的预防 进餐前后、睡前、晨起漱口 口腔溃疡：维生素E、溃疡膜 真菌感染：2.5％制霉菌素、碳酸氢钠含漱 ③ 皮肤感染的预防 保持皮肤、衣物清洁、干燥 避免皮肤损伤 严格无菌操作技术 女性注意会阴部清洁卫生 ④ 肛周感染的预防 睡前、便后用1：5000高锰酸钾坐浴 保持大便通畅 ⑶ 强营养支持 进高热量、高蛋白、高维生素食品 多饮水 ⑷ 治疗配合 2、自我形象紊乱 （1）心理护理： 建立信任的护患关系 向病人讲解本病特点和用药知识 消除病人不良心理，鼓励自我护理 争取家庭和社会支持 （2）用药护理 雄激素需深部肌肉注射，更换注射部位 注意面部卫生，防止感染 不良反应的观察和检查 检测治疗效果 九、 保健指导 1、向病人及家属介绍本病特点。 2、指导病人自我照顾。 3、避免接触致病危险因素。 4、加强职业防护。 溶血性贫血Hemolytic Anemias 溶血性贫血 本讲内容 概述 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 护理 溶血性贫血概述（一） 定义： 指由于红细胞的自身缺陷或外部因素 所致的红细胞破坏增加，而骨髓造血 代偿不足时所发生的贫血。 溶血性疾病：发生溶血而不出现贫血。 临床分类：先天性(遗传性)和后天获得性? 基本概念 溶血性贫血概述（二） 遗传性溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 遗传性红细胞内酶缺乏 遗传性血红蛋白病 细胞膜锚连蛋白异常 获得性溶血性贫血 微血管性溶血性贫血 心瓣膜修补术 自身免疫性溶血性贫血 药物性溶血性贫血 分类和病因 自身异常 外部因素 溶血性贫血概述（三） 膜结构与功能缺陷 红细胞内酶的缺乏 血红蛋白异常 膜蛋白异常 免疫因素 物理与机械因素 病因和发病机制 RBC易在单核-巨噬细胞系统内破坏 损伤RBC 溶血的场所 溶血性贫血概述（四） 血管外溶血 骨髓 RBC生成 循环血液 RBC 单核-巨噬系统 Ineffective erythropoiesis原位溶血 血管内溶血 溶血后 溶血性贫血概述（五） RBC 被破坏 释放 血红蛋白 珠蛋白