镇痛药论文解热镇痛药论文：解热镇痛药引起膜性肾病1例报道[精品论文].docVIP

镇痛药论文解热镇痛药论文： 解热镇痛药引起膜性肾病1例报道 摘 要: 回顾性分析1例非甾体类解热镇痛药引起膜性肾病病例的诊治过程。患者服用非甾体类解热镇痛药1月后,以下肢浮肿为首发症状,血浆白蛋白明显降低,血脂升高, 24 h尿蛋白升高,余实验室检查无明显异常,行肾穿刺活检,活检报告为:膜性肾病(Ⅰ)期。予强的松标准疗法及雷公藤多甙片等相关治疗,症状缓解, 24 h尿蛋白明显降低。非甾体类解热镇痛药引起的膜性肾病非常少见,建议应据药物安全性和患者危险因素谨慎用药。 关键词: 膜性肾病;非甾体类解热镇痛药;芬必得 疼痛是多种疾病可以引起的临床最常见症状之一,以致为了缓解症状,非甾体类解热镇痛药(NSAIDs)已经是目前世界上处方药和非处方药用量最大的药物之一。但在应用NSAIDs的同时,此类药也带来了一些不良反应,诸如消化不良、皮疹、耳鸣、转氨酶升高等,这些不良反应多为长期、过量用药而引起。每年约有20万患者由于应用NSAIDs引起并发症,致死率≥10%[1]。NSAIDs所致肾功能损害的发生率约为3% -5%[2]。包括急性肾功能不全,急性间质性肾炎,肾小管损伤,肾乳头坏死等,膜性肾病是成人难治性肾病的常见类型,但NSAIDs引起的膜性肾病非常少见。现报道我院NSAIDs引起膜性肾病1例。 1　临床资料 病史:患者男性, 31岁,因“双下肢浮肿1月余,加重伴双眼睑浮肿2 d”,由门诊于2008年3月4日以“慢性肾小球肾炎”为诊断收入院。 该患者2月余前因劳累出现腰肌疼痛及双下肢肌肉酸痛,无发热,无咳嗽、流涕,于当地医院应用解热镇痛药芬必得1月后,疼痛基本缓解,但出现双下肢水肿伴乏力,查尿常规: Pro(4+)。不伴高血压。近两日劳累后出现双下肢浮肿加重伴双眼睑浮肿,为求进一步明确诊断,来我院就诊。入院症见双眼睑及双下肢浮肿,轻度乏力,无发热,无胸闷、心慌,无皮肤紫癜,无关节疼痛,无晨僵,纳眠可,无尿频、尿急、尿痛,大便调。 既往史:既往无高血压病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,有海鲜类食物过敏史。 2　体格检查 入院查体:T 36. 5℃, P 82次/min,R 16次/min, BP 130/95 mmHg。青年男性,神志清,精神可,发育正常,营养良好,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小形态正常,眼睑轻度浮肿,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常分泌物。咽部轻度充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR: 82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,脐周轻度压痛,无反跳痛,双下肢呈凹陷性水肿。 3　实验室检查 患者入院后查血生化:白蛋白: 24. 7 g/L(参考值: 35-55 g/L),总胆固醇: 11. 1 mmol/L (参考值: 3. 6 -6. 2 mmol/L),低密度脂蛋白: 5. 79 mmol/L(参考值: 2. 0-3. 6 mmol/L)。血β-2微球蛋白: 0. 05 mg/L(参考值: 1-3 mg/L)。24 h尿蛋白定量: 7. 8 g/24 h。多次查尿常规加沉渣均见尿蛋白(3+),潜血(2+-1+)。免疫系列: IgG、IgM、IgA、C3、C4、CRP均正常。血清ANA- IIF:阴性。HLA -B27:阴性。乙肝系列:HbsAb(+),余(-)。血清ANA、ds-DNA、Sm /RNP、SS-A/B均阴性。双肾B超:无异常。 2008年3月11日行经皮右肾穿刺活检术,活检病理报告(编号2008148):免疫荧光(酶标)检查报告:镜下见肾小球3个, IgG、IgM、C3呈弥漫、球性、颗粒状,系膜区沉淀(+), IgA、C1q、FRA未见沉积。光镜下见肾小球28个,全球硬化1个,未硬化肾小球细胞数90个左右,见系膜区轻度增宽,系膜基质轻度增多,系膜细胞2-5个。毛细血管腔开放,内皮细胞和上皮细胞未见增生,基底膜无明显增厚,Masson染色下于上皮下可见嗜复红蛋白沉积。小球无粘连,未见新月体。肾小管无萎缩,间质无纤维化及炎细胞浸润部分小管上皮细胞肿胀、空泡变形。间质血管壁未见明显异常。病理诊断为:膜性肾病(Ⅰ)期。 4　小结 患者入院后,临床诊断为:肾病综合征。病理诊断为:膜性肾病(Ⅰ)期。予强的松初始60 mg·d-1的标准疗法及雷公藤多甙片等相关治疗,症状逐渐缓解后出院。2008年8月8日于门诊复诊,查尿常规:UPRO: (2+),BLD: (-)。 5　讨论 芬必得为布洛芬缓释剂,为临床上常用的NSAIDs副作用较小。本例患者应用芬必得后出现尿蛋白(4+), 24 h尿蛋白定量: 7. 8 g。病理诊断为:膜性肾病(Ⅰ)期。患者有解热镇痛药用药史,而