浅析宫腔纱条填塞治疗前置胎盘大出血疗效.docVIP

精品论文 参考文献 浅析宫腔纱条填塞治疗前置胎盘大出血疗效 汪彦晶 　　巴彦县人民医院 1518006 　　摘要：目的：讨论并分析宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘大出血的临床疗效评估分析。方法：选择在2002年1月至2004年1月期间入住我院接受治疗的68名出现前置胎盘大出血的患者作为研究对象，随机进行分组将其分为对照组和治疗组各34名，对照组采用的是常规治疗方法，其中包括：缩宫素、按摩子宫等。治疗组在常规治疗的基础上给患者给予了宫腔纱条填塞法治疗。并对比分析这两组产妇在手术过程中，手术过程后的2h、24h的出血情况以及产后的出血率。结果：通过和治疗的相比较我们发现，对照组的患者在产后出血的发生率为17.8%。而治疗组的产妇在手术过程中和手术结束2h、24h后出血量均低于对照组，出血量为5.6%。差异具有统计学意义（Plt;0.05）.结论：宫腔纱条填塞法对患者来说是一种安全且有效的治疗前置胎盘大出血的方法，在填塞过程中出血量少，填塞后的效果也很好，对于患者的身体健康以及术后的恢复有着很大的疗效帮助。有效地控制了出血量，减少并发症的发生率，值得大范围的推广。 　　关键词：宫腔纱条；填塞治疗法；胎盘大出血；疗效判定 　　前置胎盘它是一种妊娠晚期的严重分娩并发症，容易引发产后难以控制的大出血状况，这种情况的发生对于产妇来说是相当危险的。同时还常并发弥漫性血管内凝血（DIC）.这十分严重的影响到了母婴的安全，前置型胎盘还可分为部分型、边缘型以及中央型的胎盘前置[1]。近年来前置胎盘的发生率伴随着人工流产以及剖宫产的发生率的上升而不断地增加。 在目前的临床治疗手段上，主要采用的是前置胎盘急救措施以及适时的分娩两种剖宫产方式，但是在剖宫产的手术进行过程中会出现难以控制的大出血状况，并且大出血的概率近年来也明显增高，在常规的止血方法上我们并没有看见理想的效果。倘若是常规的止血方式处理不当更容易导致患者出现失血性休克的状况，更有甚者需要切除子宫[2]。本次实验是将宫腔纱条填塞法应用与前置胎盘的剖宫产手术中大出血的患者，治疗效果较为理想，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2002年1月至2004年1月在我院因为前置胎盘行剖宫产术患者100例。其中因为剖宫产术中出血量较多甚至过猛的患者68例，其患者的年龄为25～41岁，（平均32.5plusmn;6.8岁）。孕周为35-43周，平均36.6plusmn;1.9周。其中初产妇为23例，经产妇45例。手术过程中出血量为1500-3400mL。出血原因为宫缩无力、胎盘附着面出血、子宫下段出血。部分性产妇前置胎盘26例，中央型前置胎盘21例，边缘性前置胎盘12例，低置胎盘9例。本次试验将所有患者分为对照组和治疗组，每组34例患者。相对比两组产妇在年龄和产次、孕周方面并无差异，无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　本次试验研究采用的是高压灭菌的纱布，然后自制普通纱布。并将其在0.5%的碘伏中浸泡、挤干以后作为备用。对前置胎盘而导致在手术中出血的患者，重点在子宫下端。用卵圆钳夹持着纱布的一段，经过宫颈送至阴道内的4～5cm处，紧接着更换卵圆钳，并且迅速将纱条从子宫下端向子宫低端填塞，这个过程应做到松紧适度。倘若宫体出血状况明显，则要由宫底呈“Z”字形填塞，这个过程要注意两端宫角部位，填塞过程中不留死腔，两手要用力填实，在填至子宫切口的部位时，应预留一定长度的纱条，并剪去多余的纱条。卵圆钳夹持着纱条的另一端，经由宫颈送入阴道内3～4cm处，紧接着填塞子宫下段至宫颈处。这个过程中应观察产妇有无活动性地出血，若无出血状况，可缝合子宫的切口，并注意勿缝及纱条。 　　1.3 评价指标 　　显效：产妇在产后2h后，总出血量远低于400mL； 　　有效：产妇在产后2h后，总出血量低于400mL； 　　无效：产妇在产后2h后，总出血量高于400mL。 　　总有效率=显效率+有效率。 　　1.4 数据处理 　　采用SPSS13.5软件包进行的数据统计分析，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料采用t检验。P小于0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床疗效 　　本次试验中68例前置胎盘患者中，宫纱条填塞治疗有效的为27例，总有效率为79.41%，接受宫腔纱条填塞法的止血效果见下表。 　　3讨论 　　Drucker[4]等在1979年曾经采用过宫腔纱条填塞法来控制产后的出血。临床上的消毒纱布不仅仅是可以用于治疗严重的产后出血，同时还可作为子宫切除术前实施的最后保守治疗。在20世纪50年代后，曾有学者提出过宫腔纱条填塞治疗产后出血的情况是不符合子宫生理的，并且很有可能发生隐匿性的出血，容易诱发感染。但是至今这些质疑也未被证实。在20世纪80年