浅析妊娠合并子宫肌瘤同期手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析妊娠合并子宫肌瘤同期手术治疗体会 杨立林 (文山州富宁县妇幼保健院 663400) 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0152-01 【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤孕期、分娩期合并症及临床处理方法。方法 选择30例妊娠合并子宫肌瘤孕妇孕期和分娩做观察，子宫肌瘤合并妊娠的孕期及分娩期的并发症增加，12例成功实施剖宫产同时行肌瘤剔除术。结论 在病例选择合适的情况下剖宫产同时行肌瘤剔除不增加手术风险，具有可行的性。 【关键词】妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤剔除术 妊娠合并子宫肌瘤已经成为产科常见的高危因素，其生长和发生与雌激素有关，严重影响母儿围生期的身体健康。回顾性分析30例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料来源 选择2008年1月～2010年1月在本院孕初期产前检查发现子宫肌瘤患者孕期针对性观察，增加产前检查，分娩时根据肌瘤生长部位及大小和产科情况来决定分娩方式。 1.2诊断 30例孕妇分别为孕前和孕期均通过超声检查证实有子宫肌瘤存在，2例为因产科指针行剖宫产术中发现合并子宫肌瘤。孕妇年龄为20～35岁，平均年龄27.5岁，入院时孕周37～41周，16例为多发性子宫肌瘤，直径大小约2～6cm，12例为孕前即发现子宫肌瘤，大小均约2-3cm，经我院和外院门诊检查提示有子宫肌瘤存在，分析对妊娠无明显影响而怀孕，18例无临床症状于孕早，中期产前检查时发现子宫肌瘤。其中24例妊娠36周未分娩前复查B超发现，有8例在妊娠晚期比妊娠前肌瘤增大占66.67%，孕早、中期发现的18例至孕晚期复查肌瘤较前明显增大12例，比例为66.7%。 1.3妊娠并发症及处理 妊娠合并肌瘤常见并发症；流产、早产肌瘤变性、较大肌瘤可导致胎位异常、前置胎盘，子宫下段肌瘤导致产道梗阻性难产、子宫收缩乏力等。本组中2例患者孕早期即发现，合并子宫肌瘤于孕7月时无明显诱因出现发热伴腹痛，查血液分析，白细胞增高，中性粒细胞比值升高，B超检查提示子宫肌瘤明显增大，排除其他急腹症后考虑肌瘤红色变性经保守治疗后腹痛缓解，予期待治疗孕足月行剖宫产术分娩。2例患者习惯性流产，1例本次妊娠2月及另1例孕3月余再次出现流产症状，入院经B超检查提示：子宫形态失常，可见多个肌瘤 为肌壁间凸向宫腔。经保胎治疗失败，建议到上级医院进一步诊治。 1.4分娩方式及处理 18例无产科手术指针经阴道分娩。14例患者行剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术，其中9例同时伴有产科指针（3例并胎膜早破出现胎儿宫内窘迫、5例经阴道试产失败、1例均小骨盆），另外3例为患者及家属要求手术分娩同时行子宫肌瘤切除，2例为剖宫产术中发现。术中先剖宫取出胎儿，常规处理缝合子切口检查无渗血，托出子宫再次检查肌瘤大小及肌瘤生长部位，在肌瘤基底部注射缩宫素10-20个U，待子宫收缩，对浆膜下肌瘤无蒂者在肌瘤周围做环状切口，切开肌瘤包膜，钝性分离用布巾钳钳取肌核向一个方向，向外旋转取出；如为肌壁间肌瘤，先触及肌瘤大小及所在深度，和是否为多个肌瘤相邻，选择切口时尽量避免行多个切口，切开子宫浆膜层逐层分离达肌核，同法取出肌核。关闭瘤腔，修剪除多余的肌瘤包壁用1个0可吸收线兜底间断或连续缝合肌层，注意闭合瘤腔必须彻底，不留死腔，彻底止血。避免瘤腔因缝扎不紧继续渗血，成为术后感染发热的根源。检查切口无渗血，用1个0可吸收线间断或连续褥式缝合子宫浆膜层。 1.5治疗结果 14例患者中2例因肌瘤大（约6-7cm）1例肌瘤位于子宫后壁下段，1例肌瘤位于后壁偏阔韧带处因考虑术中处理难度大，为避免大出血未予处理。另12例同期术中顺利行肌瘤剔除，术中除原手术出血外行肌瘤剔除时出血约50-100ml，出血量无明显增加。 2 讨论 2.1 病因 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。其病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见及绝经后提示萎缩和消退，提示其发生可能与女性激素相关。孕期雌激素和孕激素明显升高导致孕期肌瘤增长迅速。 2.2诊断 根据病史，妇科检查、B超等即可明确诊断。 2.3妊娠期合并肌瘤的处理 至足月分娩如肌瘤无变性及并发症，产程进展顺利，肌瘤不阻碍分娩，应严密观察，不做肌瘤处理，因孕期肌瘤切除易干扰妊娠导致流产、早产；孕期肌瘤 多不影响妊娠，且产后肌瘤几乎会缩小，孕期肌瘤水肿、