浅析先心脏病介入治疗围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅析先心脏病介入治疗围术期护理 刘艳 (孝感市中心医院心胸整复外科 432000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0274-02 【摘要】 目的 探讨先天性心脏病介入治疗的护理。方法 对152例先天性心脏病患者行介入手术并给予术前护理、术中护理及术后护理。结果 152例患者顺利完成介入治疗手术，并送回病房继续抗凝、抗感染等治疗并采取相应的观察护理后，心脏听诊无杂音,进行心脏彩超检查均显示无残留分流,手术成功率99%。患者均康复出院，出院后随访1～6个月，封堵器位置固定,无移位或破损。结论 全面完善术前心理护理与常规护理是保障手术顺利进行的前提，术中密切配合与病情观察以及严密、细致的术后监测和健康教育可以减轻患者心理压力，预防和减少并发症的发生。 【关键词】先天性心脏病 介入治疗 护理 先天性心脏病是儿童常见心脏病，在成人中也不少见，既往外科手术是其唯一的治疗方法。介入治疗作为先天性心脏病一种较新的治疗手段，它具有并发症少、创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短及皮肤完整性美观的优点，已被更多的医生与患者及家属所认可与接受。我科于2006年1月至2012年7月在适应证范围内对152例患者行先天性心脏病介入封堵治疗，年龄1-70岁，均取得良好的临床效果。现将其护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组152例，男66例，女86例，年龄1-70岁，体重8-70kg。所有病例均经过临床体检、心电图、X线胸片和心脏彩超检查确诊。其中动脉导管未闭10例、房间隔缺损52例、室间隔缺损76例，肺动脉瓣狭窄12例，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄3例，房间隔缺损合并动脉导管未闭4例，室间隔缺损合并动脉导管未闭1例，法洛氏四联症合并侧支1例。 1.2 方法 8岁以下患儿术中行氯胺酮全麻，8岁以上患儿及成人给利多卡因行局部浸润麻醉。患者均选择右侧股动脉或股静脉作为穿刺部位，在大型C臂机和VV一7彩色多普勒超声诊断仪监测下进行房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的封堵术。房间隔缺损穿刺股静脉，建立股静脉一右心房一房间隔缺损口一左心房一左上肺静经脉轨道；室间隔缺损穿刺股动脉和股静脉，建立股动脉一主动脉一左心室一室间隔缺损口一右心室一右心房一下腔静脉一股静脉的“动静脉通道”；动脉导管未闭穿刺股动脉行主动脉弓造影，将输送导管经股静脉自主肺动脉侧PDA送入降主动脉。患者均给予围术期护理，包括术前心理疏导、术前准备、术中护理、术后体位护理、基础护理、封堵器护理、抗凝及预防感染等。 1.3 结果 152例患者顺利完成介入治疗手术，并送回病房继续抗凝、抗感染等治疗并采取相应的观察护理后，心脏听诊无杂音,进行心脏彩超检查均显示无残留分流,手术成功率99%。患者均康复出院，出院后随访1～6个月，封堵器位置固定,无移位或破损。 2 护理 2.1 术前护理 术前准备：正确采集标本，包括凝血功能，血、尿、便常规，血生化等。评估患者心电图、心杂音、血压、体温、足背动脉搏动情况及四肢末梢循环情况，为术后观察、对比提供依据。为患者做好造影剂皮试，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。术前练习床上大小便，嘱患者手术前取下所有饰品，换上干净病号服等待手术的安排。 心理疏导：由于患者及家属对手术不了解，担心手术能否成功和术中是否疼痛而产生心理压力。护理人员于术前应与患者及家属沟通，向患者说明介入手术的可行性、安全性及比较开胸手术的优越性，讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，消除患者忧虑，增强手术治疗的信心。同时向患者及家属播放其他患者手术过程的视频录像资料，可以更直观地了解手术。根据患者及家属的年龄、文化程度、职业、性格特点，用其能理解的语言，循序渐进地给予必要的指导并交代术前禁食时间、手术的大致过程、术中配合要点、术后注意事项等。 2.2 术中护理 陪护患者进入导管室，仰卧于导管床上，吸氧，建立静脉通路，连接心电监护仪、血氧饱和度及血压监测仪，全身麻醉患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。术中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，有无心律失常，如出现传导阻滞、束支阻滞等及时报告医生，并做好相应处理。术中护理应配好肝素液，将各种导丝、鞘管、封堵介入器材摆放在手术台上，密切配合医生，迅速准确地执行医嘱。预防拔管综合征，操作结束拔出鞘管时积极预防疼痛或压力过度所致的反射性心动过缓、血压降低等迷走神经反射症状，严密监测心率、心律、血压，拔管时动作轻柔