浅析不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗塞的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅析不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗塞的原因分析 王淑芳 (吉林省双辽市中心医院心内科 136400) 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0188-01 【摘要】 研究和讨论不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗塞的原因，意在临床上应高度重视不稳定性收绞痛，减少急性心肌梗塞的突发和降低其猝死率，不稳定性心绞痛在临床经常发现，一旦被诊断不稳定性心绞痛的患者，立即引起重视，并给予认真治疗，不可马虎大意，以免出现不良后果，引起心血管的突发事件发生 【关键词】 急性心肌梗塞 不稳定心绞痛 原因分析 1.引起不稳定性心绞能（UAP）的原因 目前认为不稳定性心绞痛引起的原因：冠状动脉的狭窄程度和斑块的成份和心肌受损的类型及程度，冠状动脉狭窄的程度有报导，凡是出现不稳定心绞痛猝死者，冠状动脉的狭窄率可达76-100%，从中可以说明冠状动脉的狭窄程度越重，其发生率越高，猝死率也越高。另外，不稳定性心绞痛的斑块成份，也起到相当大的作用，目前认为炎症反应在粥样斑块的不稳定性心绞痛和破裂中起重要作用 不稳定性心绞痛（UAP）心肌损害的类型与程度，也是不稳定性心绞痛发生的主要原因，近年来人们根据血管造影和血管镜探查，研究推测斑块破裂及出血使腔内形成血栓引起急性血管心肌损伤，表现不稳定性心绞痛，同时也可表现急性心梗塞（AMI）。通过给不稳定性心绞痛病人的几种血管造影研究，已证实血栓组织的构成或特殊形态损害血管腔内充盈缺损，在研究中已表明这些不规则偏心损害不是反映腔内的血栓，而且也可以是斑块破裂形成血栓。毛细血管量微镜研究证实：患有不稳定性心绞痛（UAP）的病人腔内血栓溃疡、斑块破裂， 此研究表明不稳定性心绞痛（UAP）腔内血栓发展成的一种溃疡性斑块所致的损害反应，大于1/3的不规则偏心损害的研究结果，说明在不程度性心绞痛（UAP）没有急性损害的症状，由于炎性反应的斑块，在不稳定性心绞痛（UAP）中是多见的。 2.冠状动脉血栓形成在不稳定性性心绞痛（UAP）的位置 冠状动脉粥样硬化斑块的迅速增大可引起急性心肌缺血产生不稳定性心胶痛（UAP），在不稳定性心绞痛发作前及其后不久的冠状动脉造影，认为进行性冠状动脉狭窄可能是不稳定性心绞痛（UAP）的发生的一个主要原因。目前认为冠状动脉痉挛是引起UAP、AMI的原因之一，然而在AMI后的最初几个小时内，有严重粥样硬化性冠脉狭窄或仅有轻微冠脉病变，而无血栓形成的冠状动脉痉挛引起的AMI，仅占小部分病例，大约为10%，综上所述，UAP的绝大多数病例冠脉内存在血栓。患者的抗凝系统活动占优势，附壁血栓可逐渐溶解缩小以至完全消失，形成陈旧性裂缝和斑块增大，UAP患者常发生猝死，目前认为此种情况与急性心肌缺血引起的严重心律失常或其它因素有关。 3.不稳定性心绞痛的治疗 3.1药物治疗：UAP经典的治病药物硝酸酯制剂已有百年历史，随着药物的不断更新及药学研究的进展，八十年代出现了以钙离子拮抗剂及新型的beta;受体阻断剂为代表的新型抗心绞病药物，从而形成了当前治疗绞痛药物的三大支柱。 3.2UAP溶栓治疗：八十年代初人们已认识了应用溶栓疗法治疗UAP，主要应用阿斯匹林或肝素，或采用其它溶栓剂的治疗后，AMI的发生率减少51-87%，因此被人们认为溶栓治疗UAP是第二个新领域。 3.3UAP介入性治疗：主动脉内球囊反搏（LABP）通过经皮穿刺将球囊置入降主动脉处，左室收缩时主动脉内球囊快速排空，降低左室排血的后负荷，减少左室张力及左室作功，使心肌耗氧降低，主要适用于难治疗性心绞痛。 3.4UAP经皮腔内激光冠脉形成术及其它介入手段：随着医学科学技术的不断发展除了以上治疗方法外，现已开展了经皮腔内激光冠状动成形术、经皮冠状动脉斑块旋切及旋磨术、超声冠脉腔内成形术、超声碎裂粥样斑块和冠脉内支架、冠脉旁路移植术（CABG）。冠脉内支架对防止PTCA术后急性闭塞有积极作用，对防止突发急性心梗，也起到了重大预防作用。 不稳定性心绞痛新近的病理改变，发病机理的研究，为不稳定性心绞痛的防治奠定了理论基础，硝酸盐和钙拮抗剂是对各类心绞痛的重要药物，但对于以血管痉挛为发病机制的自发性心绞痛或变异型心绞痛，钙拮抗具有比硝酸盐更为强大的血管扩张作用，beta;-阻断剂为治疗劳力型心绞痛的重要有效药物，目前在治疗稳定性或不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞抢救时，都应该应用足量的抗生素，效果更可观，但在选用beta;-受体阻断剂治疗时，除对劳力型不稳定性心绞痛有效外，并非其它心绞痛患者都可使用，因为在使用时可