流行性感冒的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 流行性感冒的诊断与治疗 李婧婧 (黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心 163000） 【关键词】流行性感冒 诊断与治疗 【中图分类号】R511.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0289-02 流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。流感病毒有3种蛋白突起，即血凝素(H)、神经氨酸酶(N)和M2蛋白。根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒根据其表面抗原血凝素(H)、神经氨酸酶(N)不同又分成许多亚型，至今发现能感染人病毒株的血凝素仅有H1、H2、H3、H5、H7和H9亚型，神经氨酸酶有N1、N2、N3、N7，可能还有N8亚型。甲型流感常导致流行，能引起世界性暴发流行：乙型常引起局部暴发；丙型主要以散发形式出现。 1 诊断 流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困难。确诊往往需要实验室检查。主要诊断依据如下。 1.1 普通感冒 普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状更突出。 1.2 SARS SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎。根据流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他疾病，可作出SARS的诊断。 1.3 肺炎支原体感染 肺炎支原体感染发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻，咳嗽症状较明显。胸部X线检查可见两肺纹理增深，并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。呼吸道标本分离肺炎支原体可确诊，但技术要求较高。支原体抗体及冷凝集试验对诊断有一定帮助。 1.4 肺炎衣原体感染 肺炎衣原体感染发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻，可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管-支气管炎、肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断，包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。 1.5 流行病学史 在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。 1.6 临床症状 急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。 1.7 病原学检查 病毒特异抗原及其基因检查：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的核蛋白(NP)或基质蛋白(M1)及亚型特异的血凝素蛋白。RT-PCR法检测编码上述蛋白的特异基因片段；病毒分离：从患者呼吸道标本中分离到流感病毒；将呼吸道标本接种到马达犬肾细胞过夜增殖后，进行病毒特异抗原及其基因检查；血清学检查：急性期(发病后7d内采集)和恢复期(间隔2～3周采集)双份血清进行抗体测定。后者抗体效价与前者相比有4倍或以上升高，有助于确诊。 2 治疗 2.1 隔离消毒 隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。 2.2 及早应用抗流感病毒药物治疗 抗流感病毒药物治疗只有早期(起病1～2d内)使用，才能取得最佳疗效。 2.2.1 离子通道M阻滞剂：包括金刚烷胺及金刚乙胺，对甲型流感病毒有活性。金刚烷胺：成人100mg每日2次。65岁及以上老人每天不超过100mg；金刚乙胺：成人100mg每日2次。65岁及以上老人每天100mg或200mg；肌酐清除率le;50ml/min时酌情减少用量，必要时停药。 2.2.2 神经氨酸酶抑制剂：能有效治疗和预防甲、乙型流感。奥司他韦75mg，每天2次，连服5d，应在症状出现2d内开始用药。肾功能不全患者肌酐清除率＜30ml/min时，应减量至75mg，每天1次。 2.2.3 加强支持治疗和预防并发症 休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化。密切观察和监测并发症，抗生素在明确或有充分的证据提示继发细菌感染时才考虑应用。 2.2.4 合理应用对症治疗药物 早期应用抗流感病毒药物多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、镇咳祛痰药物等。 3 讨论 流感病毒为核糖核酸类病毒。流感病毒分为甲、乙、丙3型。流感四季均可发病，但以冬春季为多。病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强。 流感治疗的基本