流行性脑脊髓膜炎治疗与预防.docVIP

精品论文 参考文献 流行性脑脊髓膜炎治疗与预防 曲颖 　　（孙吴县卫生监督所 164200） 　　【摘要】 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。探讨该病的传染源、治疗和预防方法。 　　【关键词】流行性脑脊髓膜炎 传染病 治疗 预防 　　【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0386-01 　　脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属，革兰染色阴性，呈卵圆形，直径为0.6～1.0mu;m，常凹面相对，成对排列或四联排列，能产生毒力较强的内毒素。该菌为专性需氧菌，仅存在于人体，可从带菌者及患者鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。该菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂极为敏感，温度低于30℃或高于50℃均死亡。在体外极易自溶，故采集标本应注重保温并快速送检。其主要临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。本病好发于冬春季，儿童为主，常呈散发。 　　1 流行病学 　　1.1传染源 　　带菌者和患者是本病的传染源。本病隐性感染率高，流行期间人群带菌率可高达50％以上。病原菌存在于感染者的鼻咽部，大部分不出现临床症状，不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。患者从潜伏期开始至发病后10日内具有传染性。 　　1.2传播途径 　　病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫经呼吸道传播。由于该菌在体外生活力极弱，故通过玩具与用品等间接传播机会极少。但密切接触如亲吻、同睡、怀抱、喂乳等对2岁以下婴幼儿传播有重要意义。 　　1.3人群易感性 　　人群普遍易感，隐性感染率高。人群易感性与抗体水平密切相关。6个月至2岁小儿发病率最高，以后随年龄增加，发病率逐渐降低。人感染后产生的免疫力较为持久，各群之间虽有交叉免疫，但不持久。 　　1.4流行特征 　　1.4.1流脑遍及世界各地，呈散发或大、小流行。既往有大约每隔3～5年一次小流行，8～10年一次大流行的周期性。我国各地均有本病发生，曾先后发生过多次全国性大流行，自1984年广泛开展A群疫苗接种后，发病率逐年降低，但近几年有上升趋势。以往流行菌株以A群为主，近年B群和C群有增多趋势，在个别省份发生了C群引起的局部流行。由于人群免疫力及受染机会的不同，各地区的发病差异甚大，与居住的人口密度、居住条件、健康状况及隐性感染机会等有密切关系。 　　1.4.2本病有明显季节性，以冬春季发病较多，一般从11～12月开始上升，次年2～4月达高峰，5月起逐渐下降。但全年均可有散发病例。 　　1.4.3发病年龄 流脑发病年龄多见于15岁以下儿童，在非流行年发病多见于低年龄组，若转为流行年则明显向高年龄组移动，这与人群免疫水平有关。 　　2 治疗 　　2.1一般治疗 卧床休息，病室保持安静，空气流通。饮食以流质为主，并注意补充体液及电解质，使尿量保持在正常范围。密切观察病情变化。对神志不清或昏迷者，应加强护理，保持清洁卫生，防止呼吸道感染、吸入性肺炎、角膜溃疡及压疮发生。惊厥时应注意舌咬伤，呼吸困难、休克者应及时给氧。 　　2.2病原治疗 　　2.2.1青霉素：目前青霉素对脑膜炎球菌仍高度敏感，虽不易透过正常血-脑脊液屏障，但在脑膜有炎症时亦有10％～30％药物透过，故需大剂量才能达到脑脊液的有效浓度，临床上可获良好疗效。剂量：成人每日800万～1200万U，儿童每日20万～40万u／kg，分次加人5％葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。 　　2.2.2头孢菌素类：第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血-脑脊液屏障，在脑脊液中浓度高。 　　头孢噻肟(cefotaxime)剂量：成人每日2～4g，儿童每日50～150mg／kg，分2～4次肌内注射或静脉滴注。头孢曲松(ceftriaxone)剂量：成人每日每次0.5～2g，病情严重者每12小时给1～2g，儿童每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉滴注。 　　2.2.3氯霉素：对脑膜炎球菌亦很敏感，且较易透过血-脑脊液屏障，脑脊液浓度为血浓度的30％～50%。剂量：成人每日2～4g，儿童每日50mg／kg，根据病情可口服、肌内注射或静脉滴注，疗程3～7日。应注意其对骨髓抑制的副作用，一般不作为首选。 　　2.2.4磺胺类药：由于近年来耐药菌株的增加，现已少用，仅用于该地区对磺胺药物敏感的流行菌株的患者，现多选用复方磺胺甲嗯唑。剂量：成人每次2片，每日2次。 　　3 预防 　　3.1管理传染源 　　本病普通型预后好，如能及时诊断及治疗，多能治愈，并发症及后遗症