流程优化在神经外科静脉输液管理中的实践.docVIP

精品论文 参考文献 流程优化在神经外科静脉输液管理中的实践 赵顺叶 陈香凤（通讯作者） 蒋梦茜 丁力(苏州大学附属第二医院 215004) 【摘要】目的 探讨流程优化在神经外科输液管理中的实践效果。方法 调研神经外科输液管理流程中存在的问题，如输液开始时间迟、配置中心转运工人与病区护士交接不全面、批次补液接收排序不规范、未完全完成配置的特殊用药无提示标记、输液操作沟通交流不足，输液相关知识的宣教与患者需求存在差距、应铃时间长、用药间隔时间不规范，对流程中存在问题环节进行针对性优化，并评价流程优化前后的实践效果。结果 通过输液管理流程优化后，病人及家属对输液的满意度由优化前的90.2%上升至98.3%；流程优化前后封管时间、补液更换时间比较，用时明显缩短；输液间隔用药时间误差率比较，由16.5%下降至8.0%。结论 流程优化可有效应用于神经外科输液管理中，使护理工作质量与效率进一步提升，患者满意度提高，静脉用药更科学规范。 【关键词】神经外科 输液 流程管理 优化 静脉用药见效快，效果明显，因此，神经外科急、危、重患者给药的主要方式为静脉输液，而护理人员给药顺序的合理性、时间的准确性、流速的精准性、临时用药的及时性等因素易影响患者的疗效。随着静脉输液配置中心运行，进一步导致护理人员对药品知识关注不足，造成用药宣教内容不统一、用药注意点未掌握、用药时间不准确、巡查观察内容不明确等，导致静脉输液服务质量不高，病人及家属满意度下降，因此，为更大的降低输液治疗的风险，提升服务质量与效益，2011年01月神经外科运用业务流程优化的管理理念与方法，对输液管理流程进行优化并实施，取得了满意效果。现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 神经外科病房现有床位48张，护理人员24人，病房日均输液58例次，日均输液组数196组，由配置中心完成配置日均为164组，科室护士日均完成配置为32组；每例患者输液组数1~18（5.6plusmn;3.2）组,封管数为93~112（97plusmn;4.3）例次。 2.方法 2.1 成立输液流程管理小组。由护士长及4名护理组长组成。小组成员负责??估原有输液管理流程，以业务流程再造理论为指导，对输液流程进行优化设计、制定流程标准、组织工作人员进行培训、跟踪流程运转情况、对流程执行情况进行监督反馈[1]。 2.2 评估原有的静脉输液管理流程。对神经外科单元原有的输液流程各个环节进行评估，每月由输液流程管理小组向责任护士、接受输液治疗大于3天的患者针对性进行访谈，连续3个月，合计访谈病人136人次，护士28人次（包括进修及实习生），将访谈意见汇总，原有的输液管理流程存在以下问题：(1)输液开始时间较迟。(2)配置中心转运工人与病区护士交接不全面。（3）批次补液接收后，护士分篮排序不规范。（4）配置中心未完全完成配置的特殊用药无明显提示标记，如胰岛素等，存在安全隐患。（5）输液操作时对患者沟通交流指导少，输液相关知识的宣教与患者需求存在差距，不同层次护士的药物知识如不良反应、滴注速度等掌握情况不同，执行时存在偏差。（6）巡视过程中缺乏预测性，未能对所负责患者的输液情况心中有数，造成换液、封管不及时，应铃时间长。（7）用药间隔时间不符合要求，造成血药浓度不均衡，影响治疗效果。（8）输液量多、病情变化、特殊用药的患者有时未能根据病情及监测指标合理安排输液速度。 2.3 输液流程优化与实施。（1）调整工作方式，提早输液开始时间。原工作流程为集中书面、床边交接班及晨间护理，现调整为排班采用小组负责制，集中书面交班后，分小组床边交接及晨间护理。（2）细化交接管理，降低问题输液漏检率。设定专区、专框、专班交接，由办公护士与转运工人在护士站交接，条码扫描，逐袋检查质量，再转移至病区输液框内。（3）合理安排输液顺序及时间，保障治疗效果。治疗室输液篮摆放醒目床号标识，每篮内放置执行单一份，排放时在执行单上标明已来批次补液，利于核查。更换输液时在执行单上标注更换时间，对q12h、q8h、q6h、BID等输液后批次来药，可按前一组实际用药时间标注下次用药时间并排序。(4)规范配置中心未完全完成配置的特殊用药交接与查对，避免差错发生。对配置中心未完全完成配置的特殊用药，分篮时摆放于篮外，放置警示标识，用药前第二人复核配置后划去“未配置”。（5）强化科室药品知识培训，保障用药安全。归纳制作了专科常用与特殊药物作用、副作用、不良反应、使用注意事项精简版说明书，组织护士学习，护士长早会提问，定期书面考核。组长对低年资护士及实习生开展用药知识讲座培??。（6）规范输液操作流程，提高护士服务质量。操作中制定规范宣教内容，告知患