活血利水法治疗痔术后肛缘水肿.docVIP

精品论文 参考文献 活血利水法治疗痔术后肛缘水肿 石鹏1 田鲲鹏2 王鹏林2 惠媛2 张磊3 贺向东(指导)3 (1陕西中医学院2011级中医肛肠研究生 陕西西安 712046) (2陕西中医学院2011级中医肛肠研究生 陕西西安 712046；3西安市肛肠病院 陕西西安 710001） 【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0262-02 【摘要】痔术后肛缘水肿是肛肠科常见多发的并发症之一，迄今没有特效药对其进行治疗。中医药对其治疗有一定疗效。张仲景提出“血不利则为水”，首先提出局部水肿的血证病机，为后世开展活血利水法有很大指导意义。此法应用于肛肠科痔术后肛缘水肿的治疗上疗效显著，不失为一种很好的治法。 【关键词】活血利水法 痔术后 局部水肿 肛缘水肿（edema of crissum）在肛肠科属于常见多发的术后并发症之一，是肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血 、隆起伴有坠胀及疼痛等症状；是局部血液和淋巴循环障碍、血管通透性增高，水分在组织间隙中潴留过多而引起的[1]。其可见于内痔、外痔及混合痔等术后，出现在肛门一侧或者一周，其水肿组织透明，时间长者可见水肿伴瘀血。痔术后肛缘水肿的发生不仅给患者带来坠胀、疼痛等不适，而且还会延迟伤口愈合，延长治疗疗程。 1病因 1.1祖国医学认为：痔术后肛缘水肿的原因主要为瘀血阻滞和湿热下注两点。 1.1.1瘀血阻滞：中医认为痔手术治疗后破坏血络，伤及血脉，血不归经，阻于脉外，既有血瘀。《金匮要略?水气病脉证并治第十四》 中提到:“血不利则为水” 在此张仲景提出 “血不利则为水” 的这一著名论点[2]。后世医家对此论点谈论颇多, 也多认为血不利是指瘀血阻滞，为瘀证，血瘀后经过复杂的变化而成局部水肿。张仲景将 “血不利” 的含义明确定为多原因所引起的 “瘀血” 症状的统称。 以上诸论, 都将 “血不利则为水” 中的“血不利”解释为“血瘀”, 认为这是形成水肿的原因之一, 为活血利水法治疗瘀血水肿提供了理论依据。而痔术后，由于手术切割牵拉或者操作过于粗暴损伤脉管，血液运行受阻，不寻常道，留于营卫之间；或者痔术后脉管受挤压而管腔变形狭窄，血???无法正常运行而留于局部；或者由于术后肛门疼痛，通则不痛，血液运行受阻，故而出现肛缘局部水肿。 1.1.2湿热阻滞:肛门处于下焦，湿热易于阻滞肛门部。《丹溪心法》中提到：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒… ”，痔术后，湿热重浊，先伤于下，湿热内蕴，久而生热毒，湿与热合，湿热性质粘滞，热伤脉络，湿与热结于肛门，易阻碍血脉的运行，经脉不通，气血运行受阻，故易发生术后肛缘局部水肿。 1.2现代医学认为：肛缘水肿是由创缘循环障碍、局部炎症、手术创伤激惹、肛周皮肤切除不够，外引流不畅等引起的[3]。局部血液和淋巴循环障碍，加上炎症因子的刺激，导致血管内皮受损，血管壁通透性曾高，水份通过毛细血管潴留于组织之间而引起的。痔术后，由于手术因素的影响，在短时间内局部组织内小动脉扩张，血液流量增加而形成的动脉充血，而静脉回流不畅，造成局部的血液淋巴循环障碍，血管内压力增大，通透性增大而出现水肿；继之，局部的血液和代谢障碍，在组织胺等炎症介质的影响下，小静脉和毛细血管扩张，通透性增大，形成静脉淤血，血管内皮细胞间隙增大，血管内的液体和蛋白质渗出增加使组织肿胀，炎性反应渗出增多，故也称作炎性水肿[4,5]。 2术后水肿的治疗 2.1中医治疗： 2.1.1 内治：以清热利湿解毒、活血利水化瘀为大法。常用止痛如神汤和凉血地黄汤等加减。常用药有黄柏、黄芩、苍术、红花、败酱草、金银花、桃仁、丹皮、赤芍、当归、荆芥等[6]。 2.1.2外治： 2.1.2.1中药坐浴 有报道用红花、丹参、桃仁、生大黄、 芒硝、紫草、当归、丹皮、黄柏等药煎水1500mL左右，先熏后洗。 2.1.2.2油膏外敷 常用金黄膏外敷。另外,也可用生肌玉红膏等外敷。 2.2西医治疗：西药多以促进微循环治疗为主。临床常用地奥司明、迈之灵，主要作用是降低血管通透性，增加静脉回流，从而改善痔术后水肿。 2.3典型病例 患者张某，女，38岁，职工。1991年7曰21日就诊。患者于混合痔术后一天，肛旁肿胀疼痛，肛缘呈环状隆起，皮肤光亮，触之疼痛。即以桃核承气汤加味煎汤熏洗。 处方：桃仁18克，红花15克，丹参20克，芒硝（后下）10克，枳壳10克，厚朴10。3剂，每日一剂，煎水，分两次熏洗。