危重患者的护理常规PPT.pptVIP

wps.cn/moban Company Logo Company Logo 危重患者的护理常规 急救部 曹芹 危重患者的护理常规 概念 1 危重病人观察要点 2 一般护理常规 3 常见危重患者的护理常规 4 什么叫危重症患者？ 病情严重随时可能发现生命危险的病人 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 危重病人观察要点 1 2 3 4 体 温 脉搏 呼吸 血压 6 瞳孔 ⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm. ⑵异常瞳孔 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 5mm—瞳孔散大 散大 缩小 单侧缩小 不等大 (3)对光反应 7 尿量 正常人24小时尿量在1500ml左右，若24小时尿量小于400ml，或每小时尿量小于17ml，称为少尿，若24小时尿量少于100ml，或者12小时全无尿，则称为无尿。 8 皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血） 常见危重症患者的护理常规 上消化道出血护理 昏迷护理常规 颅内压增高的护理 急性脑疝护理 多发伤护理 脑挫裂伤护理 脑梗塞护理 脑出血护理 急性肾功能衰竭护理 全髋和人工股骨头置换术护理 危重症患者一般护理常规 心跳呼吸骤停护理 疼痛护理 发热护理 休克护理 呼吸衰竭护理 高血压性脑病护理 急性心肌梗塞护理 慢性充血性心力衰竭护理 目录 骨盆骨折护理常规 胃十二指肠溃疡急性穿孔护理 胃癌手术护理常规 乳腺癌护理常规 甲状腺癌护理常规 重症急性胰腺炎护理 门静脉高压护理常规 胆囊摘除、胆总管探查术护理 腹腔镜胆囊切除术（LC） 脾切除术护理 肠梗阻护理常规 直肠癌护理常规 前列腺手术前后的护理 肾切除术护理 肾盂切开取石术护理 输尿管切开取石术护理 下肢静脉曲张大隐静脉剥脱术护理 危重症患者一般护理常规 1.妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。 2.持续心电监护和氧饱和度监测，定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。 3.保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。对人工气道患者，按气管插管或气管切开护理常规执行。 4.留置导尿管并按医嘱记录出入量，维持各引流管通畅。 危重症患者一般护理常规 5.酌情确定饮食种类、方式。 6.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。 7.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。 8.及时留送检验标本。 9.加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。 一、心跳呼吸骤停护理 心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。 （一）临床表现 突然意识丧失，伴以颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大，面色苍白或青紫 心跳骤停的分类： 1.心室纤维颤动（室颤）：这一类型在心跳骤停中约占80%。 2.心室停顿：此时心室肌完全丧失了收缩功能。 3.电—机械分离：心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。 一、心跳呼吸骤停护理 （二）护理要点 1.快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。 2.平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加．心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，心肺复苏同时进行。 3.迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。 4.保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升）。 5.持续心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。 6.备齐抢救药品和用物，及时准确地执行医嘱。 一、心跳呼吸骤停护理 7.随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留急救药品备查。 8.复苏后的处理： （1）设专人监护，密切观察心率的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。 一、心跳呼吸骤停护理 （2）脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35℃之间，遵医嘱给药 （3）密切观察生命体征，应维持BP在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。 （4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼