危重患者的护理与监护PPT.ppt

呼吸机的使用与维护 呼吸机在急救、ICU、麻醉和呼吸治疗领域内应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。 随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类越来越多，但呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本结构及工作原理大致相同。 呼吸机的构成： 气源 供气和驱动装置 各类通气方法 调节、监测和报警系统 呼吸回路 雾化与湿化装置 呼吸机的基本原理 呼吸机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍是靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。 呼吸机的适应证 外科疾病及手术后的呼吸支持 气体交换障碍 呼吸机械活动障碍 麻醉和术中呼吸支持 因镇静药物应用过量导致的呼吸衰竭 呼吸机的禁忌症 严重的肺大泡和未经引流的气胸 大咯血 护理注意事项 一、完善操作前的准备 1、病人准备 对于意识清醒的病人应进行心理安慰，说明使用呼吸机的目的，指导配合方法，使之消除紧张恐惧心理，减少人机对抗，防止病人意外拔管及自行触摸或转动调节旋钮而导致意外。 2、充分评估病人的情况，有无使用呼吸机的禁忌症。 3、呼吸机的准备 湿化器储水灌中置入滤纸及无菌蒸馏水至上下限之间，连接呼吸机回路，接通气源、电路，根据病情设置通气模式与参数，接模拟肺。 4、用物准备是否完善 电插板，无中心供氧设施者备瓶装氧、扳手，根据需要备心肺复苏药物。 二、呼吸模式和通气方式有以下8种 1、机械控制通气（CMV） 容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV) 病人无自主呼吸时CMV是最基本最常用的支持通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生。常用的方式为间歇正压通气(IPPV). 2、机械辅助通气（AMV） ①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，适用于自主呼吸较强的病例。 ②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气（SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。 3、分钟指令通气（MMV）保证病人在每分钟呼吸一定容量的呼吸方式，在病人自主呼吸减弱或停止时，呼吸机自动补偿或报警。 4、持续气道正压（CPAP）使呼吸道保持正压水平，有助于防止肺萎缩。病人准备撤机时使用。 *  危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。 医生所得到的关于患者病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。 护士应掌握各种监护方法、内容与监测指标，才能及时识别病情的急剧变化，并及时通知医生给予处理 监护方法的应用应注意： 定时与随时相结合 语言与非语言交流方法 视病人为一个统一的整体 高质量的护理 1、丰富的护理专业知识? 2、高度的责任心与慎独精神 3、良好的心理素质，思维敏捷、头脑清醒 4、团队合作精神 5、有效护患沟通 6、有效的获取知识的能力 （三）营养与饮食护理 根据医嘱给予相应的饮食 鼻饲： 每次间隔不少于2小时，每次量不超过200ml，温度以滴在手背上不烫为宜 每次鼻饲前确定胃管是否在胃内， 抬高床头30度 （四）体位 休克——中凹卧位 昏迷——头偏向一侧 脑出血——抬高头部15-30度 腹膜炎——半卧位 防褥疮气垫床、保持床单干燥、整洁、平整 定时翻身、拍背、肢体按摩、 肢体功能锻 炼 对于躁动、抽搐、心理障碍等病人可使用约束带，约束带松紧能容纳1-2个手指为宜，不可缠绕肢体，做好交接班。 长期卧床病人保持病人肢体功能位，可穿T形鞋防止足下垂。 长期卧床患者的并发症： 压疮 肺部感染 尿路感染 下肢深静脉血栓 肢体功能失用性萎缩 (五）基础护理 昏迷、吞咽困难、禁食、气管切开、大手术后，由于吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道内分泌物潴留等原因易引起口腔炎、口腔感染等并发症，需口腔护理每日2-3次。 张口呼吸病人，用盐水纱布覆盖嘴唇 长期使用抗生素者，需防止口腔真菌感 染 眼睑闭合不全者，易发生角膜炎、角膜溃疡，应滴眼药水每日3次，每晚涂眼药膏，并用眼垫覆盖患眼。 心电监测 体温监测 血流动力学监测 呼吸功能监测 肾功能监测 神经功能监测 输液监测 　　　　　　　　 危重病人往往需要监测心电图，作为判断病情的重要依据。 注意事项： 1、操作过程中要注意病人的保暖，定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，超过72小时要更换电极片的位置。 2、放置导连电极时，应避开电除颤和做常规心电图的位置。